胡莹莹-经皮式气管切开术课件.ppt

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1、经皮气管切开术河南科技大学第一附属医院急诊科胡莹莹通过比较OT(开放性气管切开术)和PDT(经皮扩张气管切开术)在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法:采取前瞻性随机性研究方法比较(PORTEX法)组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。经皮扩张气管切开术 在急危重病人中的应用结果:PDT组的并发症明显低于OT组,P<0.05,OT组与操作相关死亡率危1.5%,PDT组没有操作相关的死亡发生,OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟,PDT组平均操作时间为9.6±3.2分钟,PDT操作时间明显比OT短,P<0.0

2、1。结论:经皮扩张气管切开术可在床边进行,操作时间短,并发症少,明显优于传统的开放性气管切开术,可在严密监控下用于急危重病人。PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组(55例)OT组(65例)操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%相对于传统气管切开术的优点创伤小,感染少,手术切口美观。操作迅速。I.C.U.的医护人员可控制整个过程1969年Toye&Weinstein经皮方式插气管内管。1976年Brantigan&Grow施

3、行环状软骨切开术。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器,代替连串式扩张器。经皮气管切开术发展历史完整包装:包含专利的扩张钳PORTEX经皮气切完整包装扩张钳。穿刺针,套管,空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。河南科技大学第一附属医院第一届创新大赛操作步骤第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建

4、议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第三步:局部麻醉后,在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。第四步:空针抽半管生理盐水,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。第五步:送入导丝。第六步:沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。特别注意:在扩张前应该上下拉动导丝,使导丝顺直,避免导丝曲折,扩张到不应该扩张的组织。第七步:将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第八步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行,

5、使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第九步:沿导丝放入带内芯的气切套管,拔出内芯和导丝。目前我科已成功开展经皮扩张气管切开术8例,全部成功,无并发症出现、!谢谢!

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