胫腓骨骨折的护理课件.ppt

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1、胫腓骨干骨折的护理查房常州市第四人民医院骨科护理查房目的随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。了解：胫腓骨干骨折的病因病理熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点掌握：胫腓骨干骨折的治疗护理要点。病史汇报患者51床，罗奇，男性，23岁，已婚，职业工人，文化大专，患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天，X线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折，于2013年2月21日收住入院，平车推入病房，查体：T37.1℃P80次/分R18次/分

2、BP132/80mmHg精神萎，痛苦貌，右下肢肿胀明显，局部皮肤表面有淤血，皮肤完整，胫腓骨中下段压痛阳性，叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，右膝及右踝活动好，末梢血运好。入院后予二级护理，软食，右下肢支具外固定，抬高位。既往体健，无过敏史，否认家族性遗传性疾病，入院当晚18:15诉患肢疼痛，予地佐辛5mg肌肉注射后缓解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术，术后患肢抬高位，消肿、止痛，促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。现患者伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功能恢复中。相关理论定义指自胫骨平台

3、以下至踝上的部分发生的骨折。特点很常见，胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的13-17%。以儿童和青壮年居多胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重.腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折侧移成角　旋转　短缩分离下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3胫骨解剖特点为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点-----交

4、界处中下1/3下1/3处-----皮包骨（表浅）易开放性骨折认识胫骨的血供情况滋养A认识胫骨的血供情况1.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。2.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症3.胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合认识“膝——踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N---

5、-肌间隙综合征骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环根据缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立

6、即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点斜形，螺旋形骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；分型直接暴力：重物挤压、打击骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折胫腓骨干骨折诊断要点（1）局部肿胀

7、，疼痛，功能障碍畸形：旋转、成角、缩短检查：骨擦音、异常活动骨折X线片诊断要点（2）胫腓骨干骨折并发症腘A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛足背A搏动消失创伤性休克诊断要点（3）治疗原则原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。治疗原则闭合性胫骨骨折石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定治疗原则开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创

8、彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗胫腓骨干骨折手术治疗适应症适应症合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折优点：可达满意功能和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死胫腓骨干骨折非手术治疗（手法复位1）要点：对抗牵引纠正缩短移位胫腓骨干骨折非手术治疗（手法复位2）要点：在对抗牵引下，用按捋手法，纠正侧方移位胫腓骨干骨折非