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1、第四节血型和输血原则1901年,奥地利科学家KarlLandsteiner(1868~1943)发现ABO血型系统(ABOblood-groupsystem),获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了MN、P、Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称。一、血型与红细胞凝集1血型：血细胞(红细胞膜)的特殊抗原的类型2红细胞凝集：将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞凝集成簇本质：抗原-抗体反应凝集原：特异性取决于红细胞膜上的特异性蛋白质或糖脂凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体，为-globulin血液的凝固、凝集与凝聚的
2、比较血液凝固血液凝集血液凝聚发生机制凝血因子参与的酶促化学反应抗原抗体参与的免疫反应红细胞相互聚集的物理现象参与的物质血细胞和各种凝血因子红细胞、相应的凝集素和补体红细胞聚合后的红细胞再分离不能不能可能二、红细胞血型(一)ABO血型系统1ABO血型系统分型依据：红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原血型RBC上的抗原血清中的抗体A型A抗BB型B抗AAB型A＆B—0型—抗A＆抗BABO血型系统的亚型血型亚型RBC上的抗原血清中的抗体A型A1型A1＆A抗BA2型A抗A1＆抗BAB型AB1型A1＆A＆B—AB2型A＆B抗A1ABO血型亚型的临床意义引起血型误定:如果血清效价低
3、,易将亚型漏掉造成错误:A2O;A2BB特异性决定于红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链。2ABO血型系统的抗原3ABO血型抗体ABO血型系统存在天然抗体IgM，分子量大，不能通过胎盘4ABO血型的遗传由9号染色体上的A、B、O三个等位基因控制5ABO血型的鉴定①某人的RBC可与B型血者的血清发生凝集反应，此人血清不与B型血者的RBC发生凝集反应；此人为什么血型？②某人的RBC可与B型血者的血清发生凝集反应，不与A型血者的血清发生凝集反应；此人为什么血型？③亲代为A×B，子代可出现什么基因型？④某人的RBC可与A型血者的血清发生凝集反应，其子为O型；此人为什么
4、基因型？(二)Rh血型系统1发现:恒河猴(Rhesusmonkey)的红细胞→家兔→血清中产生抗体→与人的RBC混合：RBC凝集者，为Rh(＋)RBC不凝集者,为Rh(－)2分布:白种人:Rh(＋)85%;Rh(－)15%汉族及大部分少数民族:Rh(＋)99%:Rh(－)1%其中塔塔尔族、苗族、布依族、乌孜别克族Rh阴性者较多3.1Rh抗原:与临床关系密切的有:即D;E,e;C,c5种;3.2理论上由3对等位基因应控制6种抗原:D,d;E,e;C,c;但至今d尚不明确。因D抗原性最强,通常将RBC膜上有D者称为Rh(+),余者为Rh(-)。3.3等位基因位于1号染
5、色体上。3.4Rh抗原出成熟生时已发育3Rh血型系统的抗原与分型4Rh血型的特点4.1Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的天然抗体。只有当Rh(-)血型者接受Rh(+)血液后,才能产生抗Rh抗体。4.2Rh系统的抗体主要是IgG,分子量小,可透过胎盘5Rh血型的床意义Rh(-)第一次输Rh(+)人的血血清中产生Rh抗体第二次输Rh(+)人的血产生输血反应5.1Rh抗体不能自发产生；抗原-抗体反应发生于二次受血后。5.2Rh抗体能通过胎盘，Rh(-)母亲怀Rh(+)的胎儿可发生新生儿溶血性贫血（第二胎）。Rh(-)的母亲第一次怀孕生了一Rh(+)的胎儿胎儿血进入母体母亲
6、血液中产生Rh抗体若母亲第二次怀的还是Rh(+)的胎儿胎儿溶血死亡ABO血型系统Rh血型系统血型A、B、AB、ORh(+)、Rh(-)天然抗体有无，后天获得抗体特点IgM,不能通过胎盘IgG,能通过胎盘输血反应发生快,为立即输血反应发生慢,为延迟输血反应溶血反应直接溶血：为血管内溶血,由抗原-抗体直接引起反应,以血红蛋白尿为主间接溶血：为血管外溶血,凝集的RBC逐渐被巨噬细胞破坏,以高胆红素血症为主ABO血型系统与Rh血型系统的比较三、输血原则准备输血时先鉴定供血者与受血者血型血型相符的输血前也必须作交叉配血检验反复输血的受血者及对于孕龄妇女还要检测供血者与受血者
7、Rh血型不同血型间输血只在紧急情况下进行，但量要少(应少于200ml)，速度要慢。1输血原则2交叉配血：主(-),次(-):同型,可输主(-),次(+):异型,少输慢输主(+),次(-):异型,不可输输血时，主要考虑供血者的RBC能否被受血者的血清所凝集。OOAAABABBB3理论上的供受血关系思考题一、名词解释血细胞比容、血液凝固、凝血因子、纤溶、凝集原、凝集素二、填空1红细胞具有以下生理特性：2血液凝固的实质是悬浮稳定性渗透脆性性可塑变形性可溶性纤维蛋白原转变成不可溶的纤维蛋白的过程思考题3生理性止血的过程包括5红细胞凝集的本质是6为了避免，临床上即使ABO同
8、型输血，输
