自主呼吸试验的操作和临床价值课件.ppt

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1、有创正压机械通气过程入院出院有创机械通气撤机可行性评价自主呼吸试验拔除人工气道再插管撤机过程BolesJMetal.EurRespirJ，2007，29(5)：1033-561T管或低水平支持自主呼吸模式通过短时间(30min)的密切观察评价患者自主呼吸能力是否恢复判断患者可否独立承担呼吸负荷自主呼吸试验（SBT）2试验技术原理压力负荷气道阻力弹性阻力通气负荷氧消耗量CO2产出量死腔气量附加负荷中枢驱动外周肌肉肌力耐力负荷能力3撤机可行性评价导致呼衰的原发病被控制制约撤机的因素得到解除试验前评价筛查试验SBT应用时机——通过以下条件即可行SBT4试验前评价5筛查试验试验对

2、象：通过试验前评价试验方式：同SBT试验方式持续时间：1～5min监测指标：RR、VT试验通过者即可进行SBT6试验方法T管试验低水平（5cmH2O）CPAP低水平（5-8cmH2O）PSV气管导管补偿（ATC)7T管试验T管与气管插管或气切套管相连加温湿化装置加温加湿吸入气体保持FiO2不变8低水平CPAP通气模式:CPAP气道正压:5cmH2OFiO2维持不变9低水平PSV通气模式:PSV压力支持水平:5-8cmH2O根据人工气道管径、长度选择PEEP：0-5cmH2OFiO2维持不变1011总人数通过人数重插人数SBT失败率48h拔管成功率T管试验246192362

3、2%63%PSV2382053814%70%P值---0.0010.14EstebanAetal.AmJRespirCritCareMed,1997,156:459-65.12T管试验与自主呼吸所需功耗相仿1.4±0.30.8±0.4阻力呼吸总功1.7±0.61.6±0.5P<0.05StrausC，etal.AmJRespirCritCareMed，1998，157：23-30.13试验时间选择30minEstebanA,etal.AJRCCM，1999，159(2)：512-518.PerrenA,etal.ICM，2002，28:1058-1063.罗祖金，等.中国

4、急救医学，2009，29(4)：289-92.有创通气时间＜24h或长期带机患者除外14试验终止标准临床症状主诉明显呼吸困难出汗、躁动、意识水平降低辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动测量指标PaO2≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHgpH＜7.32或较试验前降低＞0.07f/Vt＞105RR＞35次/分或较试验前增加50％HR＞140或较试验前增加20％SBP＞180mmHg或较试验前增加20％SBP＜90mmHg1516试验结果评价试验成功能够脱离正压通气支持试验失败不能脱离正压通气支持充分呼吸支持，寻找失

5、败原因纠正失败原因后可再进行试验——能较为准确地反应自主呼吸能力17拔除气管插管条件自主呼吸能力上气道通畅度气道保护能力18试验结果评价试验成功能够脱机，并非能够拔管试验失败不能脱机，并非不能拔管拔管后给予NPPV辅助呼吸呼吸支持力度低，具备拔管及NPPV条件19试验可靠性较高第一作者年份例数失败例数(%)成功例数重新插管例数(%)Farias200125756(22)20128(14)Esteban199952673(14)45361(13)Vallverdu199821769(32)14823(16)Esteban199748487(18)39774(19)Esteb

6、an1995546130(24)41658(14)Brochard1994456109(24)3478(3)合计2486524/2486(21)1962/2486252/1962(13)20SBT对撤机效果的影响ElyEWetal.NEnglJMed,1996;335:1864-1869.RR2.13(1.55to2.92);P＜0.00121较为公认的撤机时机判断手段2001年2007年22祈各位老师指正！23