玻璃体手术并发症的预防及处理课件.ppt

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1、玻璃体手术并发症的预防及处理保持好心情保持平稳心态熟悉手术环境，做到心中有数做你能做，有把握的，不要看别人吸取前人经验，但不要用教训去积累经验没把握时学会“适可而至”2并发症：重在预防3警惕!4切口并发症角膜并发症晶状体损伤视网膜裂孔脉络膜出血硅油、重水眼压升高晶体混浊前房出血葡萄膜反应硅油进前房视网膜脱离角膜变性硅油乳化并发白内障新生血管G交感性眼炎视网膜复位不良低眼压术前评估操作技巧总结经验平衡心态及时处理“适可而止”并发症：预防及处理术中近期远期预防并发症：孰是孰非？没有可以完全避免的并发症所有并发症都不是无缘无故的常在河边走，哪能不湿鞋？应当仅最大努力

2、减少并发症并发症的及时发现和后续处理至并重要并发症：重在预防手术前正确评估病情、临床资料客观评估自已的能力明确手术的目的：复明；复位；保留眼球：美容；制定合理的手术方案向患者谈明注意事项、手中、手后配合相前科室和专科医师协作7术中并发症切口并发症视网膜裂孔晶状体损伤角膜并发症硅油、重水脉络膜出血原因:玻璃体或视网膜嵌顿睫状体脱离、锯齿缘离断灌注针头放入睫状体上腔视网膜穿孔23G、25G漏水8预防及处理:术中清除切口玻璃体应用新的穿刺刀眼压过低时先做玻璃体腔穿刺灌注睫状体脉络膜上腔放液选择6MM灌注头注意巩膜穿刺口的角度20G,23G,25G)切口并发症原因

3、:穿刺刀切割头导光纤维灌注液灌注头过长位置靠前顶压时眼压过低9预防及处理:穿刺刀与巩膜垂直操作时注意导光纤维投照角度放置斜面镜由小到大，切周边时顶压-全视网膜镜晶体保留、超乳、超粉晶状体损伤原因:剥除纤维血管膜时-糖网活动期切割头直接损伤血管血压高、长期用抗凝药、血液病患者10预防及处理:新生血管膜先电凝后切除升高灌注压应用空气、重水压迫止血术前控制血压、停用抗凝药一周后手术、治疗血液病糖网活动期可选用VEGF药物术前一周注射术中出血原因:角膜水肿，糖尿病患者多见角膜上皮脱落角膜划伤11预防及处理:降低灌注压，棉棒加压角膜，避免频繁冲洗角膜上皮刮目相看

4、除角膜划伤酌情处理角膜并发症原因:锯齿缘孔剥膜时牵拉误切12预防及处理:减少进出器械次数、用新玻切头提高操作技巧，切线分离，注意糖网360度顶压检查锯齿缘光凝医源性视网膜裂孔原因:糖尿病患者不易散大外伤、人工晶体植入术后、虹膜睫状体炎瞳孔粘连眼压过低，睫状体、脉络膜脱离先天性小眼球小角膜、虹膜脉络膜缺损13预防及处理:术前充分散大（阿托品、美多丽）术中结膜下注射或滴肾上腺素升高灌注压、切口密闭防漏水、避免眼压过大波动应用虹膜拉钩瞳孔缩小原因:眼压突然降低（白内障、青光眼手术）损伤脉络膜大血管年老脉络膜动脉硬化，高度近视易发生14预防及处理:升高灌注压（出血少眼

5、）立即关闭切口酌情选择脉络膜上腔放液、放血术中避免眼压过大波动脉络膜出血原因:裂孔大、松解不充分硅油/重水交换时未调整眼位—孔低位15预防及处理:注入重水后检查视网膜复位情况—激光光凝避免硅油/重水直接交换气/重水交换孔低位，确认R复位无张力—注入硅油放出视网膜下硅油，再次松解复位。硅油进入视网膜下重水滴残留、取油后硅油滴残留玻璃体内、视网膜下前房内预防及处理:注入重水后检查视网膜复位情况—激光光凝避免硅油/重水直接交换气/重水交换孔低位，确认R复位无张力—注入硅油放出视网膜下硅油，再次松解复位。17术后近期并发症眼压升高葡萄膜反应晶体混浊前房出血视网膜脱离

6、硅油进前房原因:气体膨胀—晶体虹膜膈前移硅油注入过多炎性渗出反应激素应用—频繁点用点必舒18预防及处理:判断原因很要对症处理——静滴20/%甘露醇、布林唑胺、尼莫克斯眼压超过30mmhg—放液、放气停点用点必舒一过性眼压升高原因:晶体后囊混浊_损伤气体白内障——后囊灌注液——均匀混浊19预防及处理:不影响看眼底时——观察晶体混浊膨胀——白内障摘除晶体混浊原因:损伤虹膜血管--取前房晶体、虹膜外伤术中止血不彻底--糖网、外伤血压高或未停用抗凝剂术后咳嗽、用力、大便干燥等20预防及处理:对应处理，应用止血剂判断出血？角膜后沉着物，泥沙样必要时前房穿刺（全血、眼压升

7、高时）眼压高时对症处理前房出血原因:重症眼外伤或糖尿病患者、操作时间长晶体—玻璃体切除、PRR、操作范围大注入硅油、气体、环扎问题21预防及处理:局部或静脉应用激素注意散瞳、有无环扎带过紧问题注意眼压葡萄膜反应原因:裂孔大、视网膜僵硬视网膜松解性切开不充分视网膜下膜—晒衣干未松解22预防及处理:松解性视网膜切开要足够，必要时R切除视网膜裂孔周围膜切除，必要时切缘松解脉络膜切开吸出重水再次注入重水进入视网膜下、脉络膜上腔原因:术中晶体悬韧带断裂—外伤气体在膨胀期时术后仰卧或频繁翻滚23预防及处理:膨胀期需严格控制体位不影响眼压时可不处理瞳孔阻滞高眼压放油、气气体

8、或硅油进入前房原因:常发生于术后1-3