染色内镜的临床运用课件.ppt

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1、染色内镜的临床应用目录（一）染色内镜概述（二）染色内镜诊断早期食管癌（三)染色内镜诊断早期胃癌（四）染色内镜诊断早期大肠癌（五）染色内镜进展（一）染色内镜概述染色内镜也称色素内镜，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25

2、%。因此，应用内镜下胃肠黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方法，诊断阳性率一般为80%，最高可达90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。染色内镜检查的优点：1、有助于判断病变的良恶性；2、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检；3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。1.染色内镜分类及原理1.1按染色原理分类1.1.

3、1直视染色常用染料有：（1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝（亚甲蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。1.1.2对比染色染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。1.1.3反应染色法染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（

4、1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。1.1.4标记染色法（纹身法）将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。1.1.5双重染色法两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外，双重染料阴阳

5、离子结合形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。1.1.6其他：荧光染色、光敏显示亦属广义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。1.2按染料导入途径分类：口服法、直接喷洒法、注射法。1.3按染色判定方法分类：肉眼直视法、荧光法、光敏法。2设备及方法2.1染料均为一般化验室常用试剂。理想的染料为：（1）无毒副作用；（2）显色快、清除容易；（3）显色清晰、对比明显；（4）配制、保存方便；（5）价廉。色素配制方法：（1）3%卢戈碘液：碘30g，碘化钾60g，蒸馏水加至1000ml。

6、（2）2%甲苯胺蓝液：正甲苯胺蓝2g,加入98ml蒸馏水中溶解。（3）0.3%靛胭脂液：靛胭脂3g，加蒸馏水至1000ml溶解。（4）0.5%美蓝液：美蓝5g，加蒸馏水至1000ml溶解。2.2设备纤维、电子、放大内镜均可，后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管，OlympusPW-5L型喷洒管，不仅使染料喷洒更均匀，且可减少用量。标记染色需黏膜注射针。2.3术前准备（1）常规内镜术前准备，常规术前应用解痉药；（2）黏液清除剂的应用：主要成分为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，

7、需用黏液清除剂，在用甲苯胺蓝染色时，还应充分冲洗观察的部位。2.4检查方法（1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部位，选择适当的染料；（2）必要时应用黏液清除剂及冲洗技术；（3）导入染料，待充分反应后观察；（4）根据染色所显示的病灶取活检。（二）染色内镜诊断早期食管癌常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑块、糜烂、粗糙等表浅病变，不能观察其细微结构，对早期食管肿瘤与慢性炎症性病变不能鉴别。碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含

8、量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染。染色时正常食管黏膜上皮变成深色后逐渐褪色，但食管上皮发育不良或肿瘤组织、糜烂性食管炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮（如柱状上皮）均不能良好染色。如出现不染色区/浅染色区，特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。早期食管癌（染色前后比较）王国清等应用卢戈氏液染色法在高发现场对3022例40～69岁人群进行内镜检查，发现食管癌131例，其中