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1、新生儿机械通气 模式、策略及进展福建省新生儿救护中心陈涵强一、引言新生儿机械通气是治疗呼衰重要手段新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰,NICU中使用机械通气的频率较高呼吸机使用不当出现的各种并发症增多引言并发症（气漏）引言并发症（BPD）引言新生儿急救医生应熟练准确地掌握:呼吸机原理及相关肺力学知识参数对气体交换的影响及调节原则参数的肺功能监测通气模式临床应用常规所用呼吸机的性能持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机持续气流:指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气相，呼气阀开放，气体排入大气压力限定:是
2、予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内高压力等于调定压力时间转换:根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间和吸、呼比呼吸机自动计算并直接显示二、新生儿呼吸机基本原理病人病人吸气呼气InspirationMechanicalBreathSpontaneousBreathPressureTime肺泡压力的变化自主呼吸容量变化气体流动压力不同机械通气压力不同容量变化气体流动呼吸机主要参数的作用吸气峰压（Peakinspiratorypressure,PIP）PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张提高PIP：增加V
3、T，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺气伤危险性呼气末正压（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺顺应性和影响循环呼吸频率（Respiratoryrate,RR）RR在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2不改变MAP，对PaO2无明显影响RR变化超过一定范围：Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低吸
4、、呼比（Inspirationtime/expirationtime,I/E）I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO2流速（Flowrate,FR）FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费EvaluatingInspiratoryFlowVolumeVolumePressurePressureNormalInsufficientFlowPressureVolumeLoopsCusping吸入气氧分数（Fractionofi
5、nspiredoxygen,FiO2）提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加FiO2，当FiO2为0.7时再增加MAP撤机时同样先降低FiO2，然后降低MAP三、新生儿常用的基本呼吸模式容量控制通气volumecontrolledventilation,VCV压力控制通气pressurecontrolledventilation,PCV压力调节-容量控制通气pressure-regulatedvolume-controlledventilation,PRVCV容量控制通气VCV呼吸机按照予调的VT,FR,RR,PEEP/CPAP,FiO2及流速波型进行机械通气.当予
6、调的VT给予后，吸气终止转为呼气方型流速波型表明在整个吸气相中呼吸机以恒定的予调流速送气下降流速波型表明在吸气开始呼吸机以予调流速送气，然后以一定速率下降无TI设定，压力变化压力控制通气PCV呼吸机按照予调的PIP,TI,RR,PEEP/CPAP及FiO2进行机械通气.呼吸机自动调整流速及其峰值以尽快达到PIP，当达到予调的TI时吸气终止转为呼气压力波型为方型，流速波型为下降波型无FR调定，VT变化压力调节-容量控制通气PRVCV呼吸机按照予调的PL,TV，TI,RR,FiO2及PEEP/CPAP进行机械通气.呼吸机自动调整流速及其峰值尽快达到目标压力（≤PL）以达到调定的VT
7、，当达到予调的TI时吸气终止转为呼气压力波型为方型，流速为变化的下降波型无FR调定，VT变化CPAP时为压力支持-容量控制通气四、新生儿常用的基本通气模式持续气道正压continuouspositiveairwaypressure,CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV同步间歇指令通气synchronizedIMV,SIMV辅助-控制通气assist/controlventilation,A/C压力支持通气pressuresupportv
