新生儿气管插管术-林冻冰课件.ppt

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1、新生儿气管插管术开发区第一人民医院苏献恩2015.08.21目录常见问题及并发症5气管插管的适应症1气管插管的步骤3气管插管前的准备2导管位置的判断4气管插管目的与适应症建立人工呼吸中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气新生儿呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张---吸引、冲洗气管插管的目的与适应症否呼吸暂停或心率<100次/分心率<60注：红色标注的步骤需要行气管插管出生1.喉镜，包括备用电池及灯泡各1个2.镜片，1号、0号、00号3.气管导管，内径分别为2.5mm、3.0mm、3.5mm

2、、4.0mm4.金属导管芯（可选）5.二氧化碳监视器或检测器（可选）6.吸引器7.胶布卷8.剪刀9.口腔气道10.胎粪吸引管11.听诊器12.复苏气囊面罩、压力表、氧气管等器械与用品使用无菌性、一次性的气管导管内径应一致，靠管端处无缩窄新生儿气管导管刻有cm读数和声带线，用于辨别距管端的长度无防护圈气管导管的选择与准备气管导管的选择与准备气管导管的选择与准备气管导管的型号依据新生儿的体重和胎龄而定（如下表）必要时可将导管修短至13-15cm，有利于插管时的控制使用金属导管芯（可选）插管前的准备1.选择适当型号的镜片并装到喉镜柄上。早产儿用0号

3、足月儿用1号2.检查电源打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧。3.连接吸引器装置，调到100mmHg，连接10F(>10F)或吸引管吸引分泌物插管前的准备4.准备复苏气囊和面罩5.打开氧气氧流量调到5-10L/min6.取听诊器检查双肺呼吸音7.剪胶布或准备固定装置解剖学标志解剖学标志喉镜所见声门及周围组织气管插管的体位—鼻吸气位气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门不要使颈部过度仰伸，否则声门高于视线，气管变狭窄，不利于空气进入头过分屈曲，贴近胸部，则无法直视声门气管插管的步骤1：准备插入稳住头部，使其呈

4、鼻吸气位置。常压给氧。插入喉镜的准备气管插管的步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌头推至口腔左侧推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷位置放置喉镜的解剖标志气管插管的步骤3：抬起镜片上抬镜片，暴露喉区整个镜片平行朝镜柄方向移动，不可上撬镜片抬起镜片以暴露开放的喉部气管插管的步骤4：寻找解剖标志声带看起来像竖直条带，或像倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门吸引分泌物有助于暴露视野气管插管的步骤5：插管右手持管，沿口腔右侧进入导管声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平20秒内完成尝试从声带间插入气管导管气管插管的步骤6:退出喉镜一手

5、固定导管，另一手退出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中退出。气管插管的步骤如果需要吸胎粪，将气管导管接上连接吸引器的胎粪吸引装置堵住胎粪吸引管的控制口，吸引气管导管边继续吸引胎粪，边撤出导管，时间不应超过3-5s必要时重复插管和抽吸导管位置的检查导管位于正确位置的体征心率和肤色逐渐改变每次呼吸时胸廓都应扩张双肺有呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时，胃区不扩张呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，CO2检测仪变色导管位置的检查如存在以下状况，导管很可能未插入气管未发现胸廓扩张未听到良好的双肺呼吸音听到胃内有气体进入声导管内无雾气可见腹部扩张CO2检

6、测器未发现呼出CO2尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过速导管位置的X线确认正确不正确导管放置正确管端在气管中央，声门与气管隆凸连线中点上。插得太深，会往下进入右支气管。也可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确长度（见下表）将新生儿体重Kg数加6，就可得到端-唇距离正确长度的估计值。导管位置的检查插管时常见问题气管插管时看不到声门问题标志正确做法喉镜镜片插入不够看到舌包围在镜片周围推进镜片喉镜镜片插入过深看到食管壁包围在镜片周围缓慢将镜片退出至可以看到食道和声门喉镜偏向一侧看到部分声门在镜片一边轻轻将镜片移至中线，根据情况深入或退出插

7、管时常见并发症1：低氧血症原因插管时间过长管端位置不正确措施用气囊面罩预输氧插管过程中常给氧20s后停止气管插管重新插管插管时常见并发症2：心动过缓/呼吸骤停原因：低氧血症、插入喉镜或吸引管的迷走反应措施：气囊面罩预输氧插管过程中常给氧插管后做气囊气管导管人工呼吸3：气胸原因：导管插入右主支气管使肺过度充盈、人工呼吸压力过大措施：纠正管端位置使用适宜的人工呼吸压力插管时常见并发症4：气管或食道穿孔原因：导管插入用力过大、金属芯超出导管管端措施：动作轻柔、正确插入金属芯5：气管导管堵塞原因：导管扭曲或分泌物堵塞导管措施：用吸引管吸净导管分泌物，

8、如不行，考虑重新插管6：感染注意清洁/消毒技术谢谢！