2015年度中关村智能硬件公共技术与产业服务平台补贴资金申

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1、2015年度中关村智能硬件公共技术与产业服务平台补贴资金申请表申请平台类型：□技术标准和知识产权服务平台□样机设计加工服务平台□软硬件底层技术服务平台□互联网和大数据推广服务平台单位名称：（盖章）负责人:联系方式：填报日期：年月日中关村科技园区管理委员会制填报说明1.支持对象：注册地或实际办公场地在中关村国家自主创新示范区，为智能硬件企业提供智能硬件技术标准和知识产权、软硬件底层技术、样机试制和设计加工、互联网和大数据推广服务的法人机构。2.申报表内容及附件是中关村智能硬件公共技术与产业服务平台资金

2、支持的主要依据，须严格按照规定格式和栏目要求填写，内容真实、准确、全面，严禁弄虚作假。3.申报单位只能选择一种平台类型申请支持，且只能从设备购置或运营服务申请支持，并填写相对应的表格。4.申报单位须按照资金申报要求提供相关证明材料复印件，附件需每页加盖公章。5.申报书及附件须编制目录页码，装订成册，申报书封面、骑缝加盖公章。一、申报单位基本信息单位名称组织机构代码成立时间所在园区注册地址法定代表人负责人联系电话联系人联系电话工商注册类型□01.国有企业□02.外资企业□03.民营企业□04.事业单位

3、□05.社会团体□06.其他　　（请自填）经营范围其他情况介绍(人员与组织机构、发展现状等,限300字)二、平台基本情况（一）平台基本信息平台名称成立时间负责人职务手机联系人职务手机服务事项□创制标准□测试认证□工业设计□提供仪器设备□批量开模制版□生产原理样机□生产试制产品□开发工具□操作系统□提供数据和分析□众筹预售□产品销售□商务合作□其他专业服务人员共人中高级职称人数有人平台总投入（1）共万元2015年1月1日至2015年10月31日平台总收入（2）共万元平台概况(包括管理运营情况，服务客户

4、领域、数量，内容和业绩,开展的相关活动等限500字)（1）平台总投入：自平台建立以来，购置科技仪器设备、应用软件、开展相关服务活动的投入经费。（2）平台总收入：2015年1月1日至2015年12月31日平台通过为智能硬件企业提供相关服务所获得的收入。（二）平台专职人员情况序号姓名年龄岗位服务类别（3）学历专业资质情况在服务平台工作年限资格证名称发证机关　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…　　　　　（3）服务人员类别：技术人员、市场推广人员及其他（三）平台所取得的行业许可或资质证书情况

5、序号行业许可或资质证书名称颁发机构批准年月批准文号（四）平台获得的其他资金支持（自2013年以来）序号时间支持机构支持内容支持金额备注三、平台申报申请平台类型：□技术标准和知识产权服务平台□样机设计加工服务平台□软硬件底层技术服务平台□互联网和大数据推广服务平台（一）申请资金支持平台名称申请支持类别（4）设备购置金额（万元）运营服务收入（万元）申请支持金额（万元）□设备购置□运营服务（4）勾选“设备购置”，请填写“设备购置金额”，不用填写“运营服务收入”；勾选“运营服务”，请填写“运营服务收入”，不

6、用填写“设备购置金额”。（二）平台服务交易情况（4）（2015年1月1日至2015年12月31日）序号服务项目服务内容服务时间服务对象合同金额（万元）服务收入（万元）名称注册地址产品名称1234…..合计（三）平台设备购置情况（申请设备购置方式资金支持的机构填写）序号设备名称设备型号购置/建设日期购置费用原值(万元)运行状况（5）服务事项收费标准（元）……合计——————（5）运行状况分为：正常使用、部件老化、停止使用备注：全额使用财政资金购买的设备除外（四）其他情况1.申请技术标准和知识产权服务平

7、台的单位需填写以下表格①平台创制智能硬件技术和产品标准情况序号标准名称发布机构发布文号发布时间国家标准/行业标准……②依托平台服务企业所获取的专利授权情况序号专利名称授权机构授权时间专利所属企业四、平台服务企业案例介绍（简要介绍平台服务的具体案例，企业名称，技术或产品名称，企业发展情况，服务内容和服务效果等，不少于5个案例。）承诺书本单位郑重承诺：本单位在申请中关村智能硬件公共技术与产业服务平台资金支持的过程中，所提供的一切书面申报材料信息真实、准确和完整，并承担与此相应的法律责任。一旦被发现提供虚

8、假信息或者没有填写要求提供的内容，申请表视为无效，自动放弃申报资格。申报单位（公章）：法定代表人签字：年月日提交材料目录（以下材料提供复印件即可，但需加盖企业公章）一、申报单位基本材料（一）营业执照副本复印件。（二）税务登记证副本复印件。（三）非中关村示范区注册单位需提交实际办公场地证明（四）平台行业许可或资质证书。二、平台服务交易材料（一）平台于2015年1月1日至2015年12月31日依托平台与企业签订的服务合同核心页（核心页指合同首页面，能体现任务、金额的页面和