急性心肌梗塞护理查房课件.ppt

《急性心肌梗塞护理查房课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心肌梗死护理常规一、概念急性心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血，导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。临床表现为持久的胸前区疼痛，发热，血白细胞升高，血清心肌坏死标志物升高和心电图进行性变化，还可发生心律失常，休克或心衰三大并发症，亦属于急性冠脉综合征的严重类型。二、病因及发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管狭窄，在侧支循环未建立时，使心肌供血不足。在严重狭窄的基础上，一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减,使心肌缺血

2、达20-30min以上即可发生急性心梗。研究证明多数心梗是由于粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞。促使粥样斑块破裂，出血，血栓形成的诱因有：1.机体交感神经活动增高，应激反应性增高，心肌收缩力增加，心率加快，血压升高。2.饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。3.剧烈活动，情绪激动，过分紧张，大便用力或血压升高，均可使左心室负荷加重。4.脱水，休克，出血，手术或严重心律失常，可使心输出量下降，冠脉灌注下降。三、临床表现

3、1.先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，恶心，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗主要表现1、疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症：部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉

4、增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。4心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发

5、或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现颈静脉怒张，肝大，水肿等急性右心衰竭。6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。辅助检查1.心电图：典型ST段抬高性心梗患者心电图表现为：ST段弓背抬高，宽而深的Q波，T波倒置2.超声心动图，3..实验室检查：1.起病24-48小时后白细胞可增至（10-20）/L，C反

6、应蛋白增高。2.心肌坏死物：肌红蛋白，起病后2小时内增高，12小时内达高峰，24-48小时正常。肌钙蛋白：起病后3-4小时增高，肌酸激酶同工酶ck-Mb：起病后24小时内增高。对心肌坏死物的测定，应进行综合评价，如肌红蛋白出现早，但特异性不强，肌钙蛋白出血稍迟，但特异性很高。CK-MB虽然不如肌钙蛋白敏感，但对早期小于4小时内心梗有重要价值。以往沿用的心肌酶谱测定包括：肌酸激酶CK，天冬酸氨基转移酶AST，乳酸脱氢酶LDH，其特异性敏感性均不如上述心肌坏死标志物，但仍有参考价值。诊断要点需要鉴别以下疾病1.心绞痛.2.急性心包炎：有剧烈而持久的

7、心前区疼痛但是心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸与咳嗽时加重，早期有胸膜摩擦音，全身症状不如心梗严重，心电图ST段抬高，T波倒置，无异常Q波3.急性肺栓塞：胸痛，咯血，休克，呼吸困难，但有右心负荷急剧增加表现如发绀，下肢水肿4.急腹症5.主动脉夹层：胸痛开始即达高峰，常放射至背部，肋，腹，下肢。两上肢血压和脉搏有明显差别。五、并发症乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。心脏破裂起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸

8、骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。栓塞见于起病后1~2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。心室壁瘤多见于左心室。左侧