心脏体格检查最后一节课件.ppt

《心脏体格检查最后一节课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏体格检查血管检查（一）脉压差增大所至的血管体征，表现：1、毛细血管搏动征(capillarypulsation)：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替现象。2、水冲脉(waterhammerpulse)：将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌称为水冲脉，又称Corrigan脉。脉压差增大所至的血管体征3、射枪音(pistolshot):指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音。4、Duroziez双重杂音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音临床意义

2、：见于主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等脉压差增大所至的血管体征1、奇脉(paradoxicalpulse)：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg以上。脉压差缩小、血流减少所致的血管体征(二)脉压差缩小、血流减少所致的血管体征：产生机制：是由于左室排血量减少所致。正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变，左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强弱无显著变化。心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限

3、，吸气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。奇脉1、奇脉(paradoxicalpulse)：2、脉搏消失(pulseless)又称无脉症.见于：①严重休克②多发性大动脉炎3、交替脉(pulsusalternans)指节律正常而强弱交替出现的脉搏。一般认为系左室收缩力强弱交替所致，见于：左室衰竭。脉压差缩小、血流减少所致的血管体征4、脉搏短绌(pulsedeficit)：指脉率少于心率，见于心房颤动、频发室早5、脱落脉(droppedpuLse):Ⅲ度房室传导阻滞时,心房的激动不能下

4、传心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别脉压差缩小、血流减少所致的血管体征动脉壁的状态正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。血压(bloodpressure，BP)测量方法：1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。具体:1)病人休息5一10min，被

5、测的上肢(一般为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。血压测量方法2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，不可塞在袖带下。血压测量方法3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气。按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉第5期：最终声音消

6、失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压(pulsepressure)。血压测量方法血压判定标准1999年WHO标准理想血压：＜120/80mmHg正常血压：＜130/85mmHg正常高限：130-139/85-89mmHg高血压Ⅰ级：140-159/90-99mmHg高血压Ⅱ级：160-179/100-109mmHg高血压Ⅲ级：≥180/110mmHg脉压差：30-40mmHg血压变动的意义1.高血压：≥140/90mmHg多见于原发性高血压亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等。2.低血压：≤90／60

7、mmHg常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。3、两上肢血压不对称：指两上肢血压相差大于10mmHg(1.3kpa)主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等。4.上下肢血压差异常：袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高2.6—5.3kPa(20—40mmHg)如果≤上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。血压变动的意义脉压增大(＞40mmHg)：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状功功能亢进和严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压减小(＜30

8、mmHg)：见于主动脉瓣狭窄.心力衰竭