神经外科择期手术预防性抗生素应用.ppt

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1、神经外科择期手术预防性抗生素应用复旦大学附属华山医院神经外科TheApplicationofProphylacticAntibioticsonNeurosurgeryandtheOthers神经外科手术后感染院内感染：医院获得性感染院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。院内感染分类：1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。2、外源性感染：指由环境或他人带来的外袭菌群

2、引起的感染。包括：交叉感染，在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染，如由于手术室、空气污染造成病人术后感染等。感染分类：1.浅表感染：切口皮肤、皮下组织2.深部感染：帽状腱膜下、颅骨、脑膜、脑和脊髓、脑室神经外科手术后外源性感染主要致病途径术前病房环境术中1.术者：手和脸部（皮屑）2.患者：皮肤3.手术器械、外科冲洗液4.空气环境5.植入物（放置引流管）术后病房环境神经外科术后感染危险因素年

3、龄、肥胖、糖尿病、吸烟、全身免疫能力低下术前住院天数手术切口类型：清洁、污染、感染放置异物：分流手术、颅骨修补等脑室切开术、颅底骨折术后脑脊液漏术前存在远隔感染灶术后留置外引流术前备皮时间选择手术环节其他：再次手术、复发胶质瘤、手术持续时间长、出血性脑血管病、激素的使用预防术后感染的措施（WHO，2002）已证明有效未证明有效手术技巧熏蒸消毒清洁的手术环境术前备皮手术人员无菌操作术前住院天数术前淋浴抗生素预防无菌技术术后伤口监测神经外科择期手术预防性抗生素应用的必要性有争论回顾性研究（20世纪

4、70th～80th中期，Horwitz、Malis、Haines）前瞻性研究（20世纪80th中后期～90th早期，Young、Blomstedt、Djindjian、Gaillard）缺陷：样本量不够大多数结果支持预防性抗生素应用神经外科择期手术预防性抗生素应用的必要性手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果神经外科手术时间长开颅手术感染率平均为5%术后脑脊液漏的感染率为47.2％（华山医院）神经外科清洁手术应用预防性抗生素后的感染率为0%～0.6％，不应用则为0.64%～1.9%革兰阳

5、性球菌微球菌科葡萄球菌属链球菌科链球菌属肠球菌属粪肠/链球菌，屎肠/链球菌金葡菌（MRSA）表葡菌凝固酶阴性(MRCNS)/阳性葡萄球菌溶血葡萄球菌柠檬色葡萄球菌……A群链球菌化脓链球菌B群链球菌无乳链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌、D群链球菌……肠杆菌科非发酵菌群埃希菌属：大肠埃希氏菌克雷伯菌属：肺炎克雷伯、产酸克雷伯枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高沙雷菌属：粘质、液化、芳香假单胞菌属：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌…不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲…伯克菌属：洋葱、鼻

6、疽、假鼻疽、皮氏ESBLsAmpC革兰氏阴性杆菌ESBLs：超广谱β-内酰胺酶；AmpC：AmpC酶是AmpCβ内酰胺酶的简称2007年复旦大学附属华山医院4099株细菌分布情况住院89.9%；门急诊10.1%革兰阳性菌28.6%(1173/4099)；革兰阴性菌71.4%(2926/4099)金葡菌44.8%；凝固酶阴性葡萄球菌19.5%；肠球菌29.8%；链球菌属5.3%肠杆菌科细菌51.1%；非发酵细菌48.1%；其他细菌0.8%2007年复旦大学附属华山医院检出4099株细菌在各类标本

7、中所占的比例标本株数％呼吸道分泌物221254.0尿液107926.3伤口脓液1283.1血液1363.3胆汁、胸、腹水等其他体液1824.4粪便120.3脑脊液591.4其他（插管、导管等）2917.1合计4099100.0各类标本中常见细菌(n=4099)标本种类株数（%）呼吸道分泌物2212铜绿假单胞菌(24.9)、克雷伯菌属(18.0)、金葡菌（16.5）、不动杆菌属(16.0)尿液1079大肠埃希菌（36.5）、肠球菌属（23.3）、克雷伯菌属（9.5）、凝固酶阴性葡萄球菌（8.0）胆

8、汁、胸腹水等其他体液182铜绿假单胞菌(17.6)、大肠埃希菌属(15.4)、肠球菌属(15.4)、凝固酶阴性葡萄球菌(12.1)血液136大肠埃希菌(22.8)、凝固酶阴性葡萄球菌(16.2)、肠球菌属(13.2)、金葡菌(10.3)伤口脓液128金葡菌(29.7)、大肠埃希菌(14.8)、铜绿假单胞菌(11.7)、凝固酶阴性葡萄球菌(10.9)脑脊液59凝固酶阴性葡萄球菌(28.8)、不动杆菌属(23.7)、铜绿假单胞菌(16.9)院内感染常见耐药菌(2007年,复旦大学附属华山医院)克雷伯