帕金森病人的护理课件.ppt

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1、刘家欢帕金森病人的护理LOGO本节目标掌握帕金森病的临床表现掌握帕金森病人的护理常规了解帕金森病的常见用药了解帕金森病的诊断标准熟悉帕金森病人的康复训练方法2病例21床患者，男，93岁，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸闷、气喘”入院。既往史：高血压病史6年余，最高血180/100mmHg，高血压性肾病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底动脉供血不足3年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。体格检查：T：36.8℃P：80次/分R：22次/分BP：112/60mmHgSPO2

2、：95%（未吸氧）3病例体格检查：神清，老年貌，体型消瘦，呼吸稍促，全身皮肤无黄染、淤点和淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈反流征（-），两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性罗音，无干性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，双上肢远端静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征（-）。实验室及其辅助检查：暂无。帕金森诊断

3、依据：老年起病，表现有静止性震颤、肌张力增高，行走步态异常，故诊断。4什么是帕金森病呢？概念是一种由椎体外系功能障碍引起的中枢神经系统退行性疾病，是中老年最常见的中枢神经系统疾病。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysisagitans）5病因与发病机制年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。遗传因素：约10%的PD

4、患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。6病理改变主要病理改变是黑质DA能神经元病变和路易小体形成。出现症状时DA神经元常丢失50%以上症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。7DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。黑质纹状体DA能神经元变性--纹状体内DA减少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。病理改变8临床表现占10%占12%占10%首发症状，占60%~70%静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常9临床表现——静止性震颤拇指与食指“搓丸样”(pill-rol

5、ling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。10临床表现——肌强直铅管样肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。齿轮样肌强直：若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。折刀样肌强直：被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，常伴腱反射亢进和病理征，后者视部

6、位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌)11临床表现——运动迟缓表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸（maskedface)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难写字过小征12面具脸（maskedface)写字过小征13临床表现——姿势步态异常行--步态异常站--屈曲体姿转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失慌张步态14帕金森病临床诊断标准中老年发病，缓慢进行性病程01四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称02患者无眼外肌麻痹、小脑体征

7、、体位性低血压和肌萎缩等04左旋多巴药物治疗有效0315帕金森病的常见用药神经营养剂：如VitE促多巴胺释放药：如金刚烷胺抗胆碱能药：如安坦（苯海索）多巴胺受体激动剂：如泰舒达、溴隐亭左旋多巴（首选药）：如美多巴、帕金宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美16帕金森病人的护理潜在并发症营养失调躯体活动障碍（压疮、感染、外伤）长期自尊低下语言沟通障碍有受伤的危险知识缺乏便秘常见护理问题17帕金森病人的护理（一）用药护理抗胆碱能药：安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重幻觉、

8、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用18帕金森病人的护理（一）用药护理多巴胺能受体激动剂：泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受19帕金森病人的护理（一）用药护理多巴胺能药：左旋多巴(美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/