妊娠合并糖尿病的护理课件.ppt

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1、妊娠合并糖尿病PregnancywithDiabetesMellitus妊娠期间的糖尿病包括：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠，占20%妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病，占80%以上。妊娠期糖尿病的流行病学在美国的发生率为2%～5%我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕

2、早中期空腹血糖约下降10%。-胎儿从母体获取葡萄胎增加；-孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;-雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠期糖尿病对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%合并妊娠

3、期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%~42%胎儿生长受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的发生率为21%早产发生率增加，死胎、死产发生率增加胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇（先天性畸形(congenitalmalformation)率增加），当糖化血红蛋白大于8．5%风险增加。妊娠期糖尿病对

4、新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖高胆红素血症，低钙等。多脏器发育不成熟。诊断诊断依据（1）病史（2）临床表现（3）实验室检查病史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。临床表现应警惕糖尿病的可能。妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重>90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者实验室检查尿糖测定空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿

5、病。糖筛查试验：50g糖筛查，1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验OGTT：75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。孕妇具有糖尿病高危因素或者医疗资源缺乏地区建议妊娠24~28周周首先检查空腹血糖．FPG≥5.1mmol/l可以直接诊断为GDM不必再做OGTT，FPG≥4.4~5.1mmol/l者再做OGTT。目前不建议孕期进行50g葡萄糖负荷试验处理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制

6、在3.3~5.6mmol/L餐前30min：3.3~5.8mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜间：4.4~6.7mmol/L尿酮体（－）基本治疗方案糖尿病教育饮食疗法运动治疗药物治疗饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。药物

7、治疗胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠32~36周胰岛素用量达最高峰妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖的利用增加有关，可加强胎儿监护的情况下继续妊娠妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。-每1~2小时监测血糖一次-血糖＞13.9mmol

8、/L应将胰岛素加入生理盐水-当血糖≤13.9mmol