呼吸系统总论、急性上呼吸道感染、急性支气管炎课件.ppt

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1、小儿呼吸系统疾病(总论、上感、急性支气管炎、毛细支气管炎)湖北省宜昌市第一人民医院儿科吴中华总论小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸系统免疫特点小儿呼吸系统检查方法小儿呼吸系统解剖特点以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道小儿上呼吸系统解剖特点鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染鼻腔：短、狭、嫩、血管多，感染时粘膜肿胀致呼吸困难咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年儿喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄小儿下呼吸系统解剖特点（一）气管、支气管：狭小、软骨软、粘膜柔嫩、血管多、纤毛运动差，感染后易堵塞；左支气管细长，右支气管短粗

2、，异物易进入右支气管，毛细支气管平滑肌发育迟小儿下呼吸系统解剖特点（二）肺：弹力差、血管丰、间质发育旺盛、肺泡少，感染时易引起间质炎症、肺气肿和肺不张小儿下呼吸系统解剖特点（三）胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大小儿呼吸系统生理特点（一）频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐新生儿40-44次/分1岁内30次/分1-3岁24次/分3-7岁22次/分7-14岁20次/分小儿呼吸系统生理特点（二）呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁以后以混合式呼吸为主。小儿呼吸系统生理特点（三）呼吸功能特点：（1）肺活量：小儿肺活量约为50～70ml

3、/kg。婴幼儿呼吸功能储备量较小。（2）潮气量：小儿潮气量约为6～10ml/kg，年龄越小，潮气量越小。（3）每分钟通气量和气体弥散量：与成人相近。（4）气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。小儿呼吸系统免疫特点肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。检查方法体格检查血气分析肺脏影像学儿童支气管镜检查肺功

4、能检查体格检查视诊：①呼吸频率改变②发绀③三凹征④其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。吸气喘鸣和呼气喘息。3.肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿啰音常来自支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。小儿血气分析正常值项目新生儿～2岁>2岁pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（kPa）8～1210.6～13.310.6～13.3PaCO2（kPa）4.00～4.674.00～4.67

5、4.67～6.00HCO3-（mmol/L）20～2220～2222～24BE（mmol/L）-6～+2-6～+2-4～+2SaO2（%）90～9795～9796～98当动脉血氧分压（PaO2）<50mmHg（6.67kPa），动脉二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg（6.67kPa），动脉血氧饱和度（SaO2）<85％时为呼吸衰竭肺脏影像学胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足70%以上的临床需要。胸透对儿童生长发育影响较大，目前已经不用于儿童常规检查。CT特别是高分辨率CT（HRCT）和螺旋CT（spiralCT）的发展，小儿呼吸系统疾病的诊断率已大为提高

6、。儿童纤维支气管镜检查利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率。肺功能检查5岁以上儿童可作较全面的肺功能检查。脉冲振荡技术的优点是受试者可以自由呼吸，无需配合，无创作性，特别适用于儿童和重症患者的肺功能检查。应用潮气-流速容量曲线（TFV）技术使婴幼儿肺功能检查成为可能。急性上呼吸道感染（AURI）急性上呼吸道感染病因临床表现并发症实验室检查诊断和鉴别诊断治疗预防病因病毒鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等细菌最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链

7、球菌流感嗜血杆菌等。支原体肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。一般类型上感临床表现症状：1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4天内自然痊愈。2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消