化疗副作用课件.ppt

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1、化疗副作用及处理抗肿瘤药物的毒副反应分类?根据不良反应的发生时间分类?按毒性转归分类?按毒性所致后果分类?按毒性发生系统分类根据不良反应的发生时间分类即刻反应早期反应中期反应后期反应过敏性休克心律不齐注射部位疼痛恶心、呕吐发热过敏反应流感样综合症膀胱炎骨髓抑制口炎腹泻脱发周围神经炎致畸致癌皮肤色素沉着、重要器官损伤、重要系统损伤、免疫抑制按毒性转归分类?可逆性毒性?不可逆性毒性按毒性所致后果分类?致死性毒性?非致死性毒性按毒性发生系统分类?血液毒性?消化道毒性?肺毒性?心脏毒性?肝毒性?肾毒性?神经毒性?皮肤及附件毒性?其他不良反应分级标准?

2、WHO分级标准?NCI分级标准NCI常见毒性分级标准毒性01234WBC≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.0PLT正常范围内75.0-正常50.0-74.925.0-49.9＜25.0HB正常范围内10.0-正常8.0-9.96.5-7.9＜6.5粒细胞≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9＜0.5出血无轻度、无需输血明显，每次需输血小板1-2单位明显，每次需输血小板3-4单位大量，每次需输血小板4单位NCI常见毒性分级标准感染无轻度中度严重危及生命恶心无能吃，食欲正常食欲明显下降但能进食不能明显进食-呕吐无

3、1次/24小时2-5次/24小时6-10次/24小时＞10次/24小时需胃肠支持治疗腹泻无大便次数增加2-3次/天大便每天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛大便每天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛大便每天增加＞10次/天或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗口腔粘膜炎无无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食需胃肠外或胃肠支持治疗NCI常见毒性分级标准胆红素正常-<1.5×N1.5-3.0×N＞3.0×N转氨酶(AST/ALT)正常≤2.5×N2.6-5.0×N5.1-20.0×N＞20.0×N

4、AKP或5-核苷酸酶正常≤2.5×N2.6-5.0×N5.1-20.0×N＞20.0×N肝功能(临床)与疗前比无变化--肝性昏迷前状态肝性昏迷肌酐正常<1.5×N1.5-3.0×N3.1-6.0×N＞6.0×N蛋白尿无变化＋或＜0.3g%或＜3g/L++～+++或0.3-1.0g%或3-10g/L++++或＞1.0g%或＞10g/L肾病综合症血尿阴性镜下血尿肉眼血尿无血块肉眼血尿＋血块需输血与不良反应发生的相关因素治疗性因素抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）用药方案（包括药物组成、用药顺序等）是否合并放疗患者因素以往治疗情况（用药总量、方案数

5、量、是否接受过放疗）与末次治疗的间隔时间全身状况是否合并其他疾病骨髓抑制肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类、剂量、用法、患者的一般状况等相关骨髓抑制的表现?白细胞下降?血小板减少?贫血主要引起骨髓抑制药物烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂、亚硝脲类等程度重长春碱（VCR）、平阳霉素（PYM）、顺铂（DDP）抑制较轻不同药物出现骨髓抑制时间环磷酰胺、盐酸氮芥等大剂量冲击治疗停药3~4d出现白细胞下降，6~7d又开始回升；长春新碱、甲氨喋啶、羟基脲、阿糖胞苷、喜树碱等多在用药后10~14d白细胞下降；丝裂霉素、卡莫司汀、丙卡巴

6、肼等在用药后3周才出现白细胞下降。白细胞下降的处理根据白细胞下降的严重程度及有无合并发热和感染进行相应的处理良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化，必要时层流床、层流病房的使用加强支持治疗，注意水、电酸碱平衡。造血细胞集落刺激因子的使用抗生素的使用1度2度白细胞减少可口服利血生、沙肝醇或复方皂矾丸等,或用足三里封闭。一般化疗无禁忌。3度白细胞减少重组人血粒细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般100ug皮下注射。良好的护理照顾、口腔清洁、环境净化，必要时层流床、层流病房的使用。出现发热等症状可预防使用二线广谱抗菌素。4度白细胞减少重组人血粒

7、细胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般150-300ug/天皮下注射。隔离保护。抗生素使用：不伴有感染发热时使用头孢类或喹诺酮类等预防感染，合并发热可用三线抗生素，体温超过39度行血培养、霉菌培养及药敏试验；抗生素使用3-5天应合用抗真菌药。血小板减少的处理根据血小板减少的程度及有无出血倾向进行相应的处理血小板＜25000时输注血小板血小板＜50000时细胞因子的使用：IL-11，TPO贫血的处理?输血：血红蛋白<6.5g，紧急输注红细胞?EPO的使用：血红蛋白<8g骨髓抑制的中医治疗中药治疗针灸治疗消化系统毒性?食欲不振?恶心、呕吐?

8、腹泻?便秘食欲不振的处理助消化的药：胃酶合剂、乳酸菌素片、多酶片甲孕酮、甲地孕酮恶心、呕吐的处理恶心、呕吐是威胁病人接受化疗的主要原因之一。发生的频率受多个因素影响