实验诊断学 肾功能、血糖 课件.ppt

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1、第五章肾脏功能检查陈晓东温州医学院检验医学院附属一院实验诊断中心1医学课件概述(P349)机体代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外---肾脏是机体内最重要的排泄器官。尿液的检查：优点和意义血液肾功能：肾小球滤过、小管重吸收2医学课件肾脏生理功能：排泄、调节和内分泌功能肾单位是肾脏结构和功能的基本单位,每个肾大约有130万个肾单位。3医学课件第一节肾小球功能检查4医学课件基本概念1.肾小球滤过率(GFR)：评估肾小球滤过功能的最重要参数，即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。2.清除率：C=UV/PC－清除率（ml/m

2、in）V－每分钟尿量（ml/min）U－尿中该物质浓度（mmol/L）P－血中该物质浓度（mmol/L）5医学课件不同物质在肾脏分泌排泄过程不同，清除率与肾小球滤过率的关系有：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，则清除率完全反映肾小球滤过率。全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收、如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，则可作为肾血流量测定。6医学课件一、血肌酐　三、血尿素氮[原理]血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）

3、的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，SCr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。7医学课件[测定方法]Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe反应法及酶偶联法。BUN：二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。[参考值]Scr：血清男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/LBUN：成人3.2～7.1mmol/L8医学课件[临床意义]非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变

4、严重性一致肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L，BUN<9mmol/L肾衰竭失代偿期：Scr＞178μmol/L，BUN>9mmol/L肾衰竭期：Scr＞445μmol/L，BUN>20mmol/L。9医学课件[方法评价]作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。而BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。10医学课件二、内生肌酐清除率（Ccr）[原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定

5、的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，其释放的速度相当恒定，其从肾排泄的速度亦相当恒定，故正常人血中常保持恒定的水平。肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能最常用的试验。11医学课件[方法]低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动留24h定时尿，同时取血送检测定血中及尿中肌酐浓度计算每分钟肌酐清除率12医学课件尿肌酐浓度（μmol/L)×每分钟尿量（ml)Ccr=血浆肌酐浓度（μmol/L)Ucr×UVCcr=PCr标准体表面积（1.73m3)校正清除率＝Ccr×实际体表面积实际表面积(m2)＝[身高(

6、cm)x0.0061]+[体重(kg)x0.0128]0.1529或者查“杜氏”体表面积计算表(1.73m2为标准体表面积)13医学课件[参考值]成人:80～120ml/min[临床意义]判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期。轻度70-51中度50-31重度<30早肾衰20-11晚期10-6终末期<5指导治疗。14医学课件[评价]内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过又由于血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂显色法（

7、Jaffe反应）有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便而准确的肾小球功能的指标。15医学课件内生肌酐清除率（代表肾小球滤过率）与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系16医学课件第二节肾小管功能实验17医学课件一、近端小管功能检查酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功能的粗略指标，（现少用）。现常测定一些小分子的蛋白来反映肾小管的重吸收能力。可作为一些早期反映肾损伤的实验室指标。18医学课件1、β2-微球蛋白（β2m）测定β2-微球蛋白分子量小为11800，血β2m从肾小球自由滤过，