血液恶性疾病输血支持治疗的管理-广州血液中心课件.ppt

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1、血液恶性疾病输血 支持治疗的管理刘开彦北京大学人民医院血液病研究所血液安全性1998年《献血法》2000年卫生部制定了《临床输血技术规范》从1998年到2005年7年间,我国无偿献血率从22%上升至95.6%,自愿无偿献血率从5.5%上升至84.8%输血传播疾病美国输血传播的HIV至2003年已降至1/800,000,我国HIV感染途径中经采供血传播HIV者仍高达5.1%,2005年底我国经采供血感染HIV者达5.5万人白血病患者的输血特点成分血种类较多多次输血输血指征与疾病状态相关与治疗相关预防

2、性血小板输注07年北京市用血现状07年北京大学人民医院各科室用血比率用血管理的统计分析—血小板用量逐年增加输注用血小板制备方法(a)富血小板血浆(PRP)法;(b)白膜(BC)法;(c)单采法。三种方法没有差异血小板计数与出血风险之间的关系血小板血管内皮上的孔隙红细胞对生理性内皮支持功能有效的循环中血小板的低限为7.1×109/L/天。预防性输注:10×109/LVs20×109/L?治疗性输注:dose?WHObleedinggradesgrade0,无出血;grade1,瘀点,瘀斑,鼻衄小于1

3、小时,体液潜血阳性(便潜血微量-+,尿血红蛋白微量-+),视网膜出血但不影响视力,轻度阴道出血;grade2,明显出血但不需要输注红细胞(e.g.,鼻衄大于1小时,血尿,咯血,呕血,黑便以及体液潜血>2+);grade3,出血需要输注一个或以上单位的红细胞/天;穿刺部位出血,CT或MRI证实有脑出血但无症状;grade4,致命的出血,定义为导致血流动力学改变的大出血,或重要器官的出血(e.g.,有症状的颅内,心包或肺出血),影响视力的视网膜出血,关于PLT输注的RCTsAutherobjectiv

4、ePlttransfusiontriggerarmsconclusionGmürJ,etal.Lancet.1991:338:1223acuteleukaemiaProphylactic5×109/LVs10×109/Lvs20×109/Lnosignificantdifferencebleedingepisode/100dayRebullaP,etal.NEnglJMed.1997;337:1870newlydiagnosedAMLProphylactic/10×109/L和20×109/Lno

5、significantdifferenceonfrequencyandseverityofhemorrhageWandt,etal.BMT,2006,37:387StemcellautograftTherapeuticalonly19%bleedingeventsSchaefer-EckartK,etal.Blood.2006;108.AutologousPBSCTProphylactic/Therapeutical10×109/Lvstherapeuticalnosignificantdiffe

6、renceWandt,etal.Blood(ASH)2008112:Abstract286Highdose/auto-PBSCTProphylactic/Therapeutical10×109/Lvstherapeuticaltransfusionsreducedmorebleeding(28.7%vs9.5%)近期相关RCTsSToP研究PLADO研究TOPPS研究结论没有结论重现性事件分析提示低剂量组有出血增多的趋势在血小板输注剂量与次日出血发生率之间没有相关性低剂量输注没有益处:两组间血小板

7、减少的时间没有差异;低剂量组血小板输注次数增加造成对供者的暴露机会相同结论预防性血小板输注对>2级出血的发生率没有影响;第一次血小板输注后,3组的出血发生时间相同,红细胞输注量相似;低剂量组的血小板输注总量明显低于其他两组,但输注次数明显增加;不论输注的剂量大小,血小板减少性出血(>2级)的累积发生率高达70%。三个血小板输注多中心RCTs总结PLADOSToPTOPPS血小板输注预防性预防性预防性vs治疗性主要终点WHO2级以上出血WHO2级以上出血WHO2级以上出血样本大小n1350(3组)2

8、70(2组)300(2组)治疗组11.1×1011/L1.5-2.9×1011/L预防性血小板输注阈值为1.0×109/L治疗组22.2×1011/L3.0-6.0×1011/L只进行治疗性血小板输注治疗组34.4×1011/LN/AN/A研究状态已完成被DSMB中止(n=130)进行中结论预防无效低剂量无益结论有严重血小板减少的患者出血风险增加。血小板输注可以减少出血的风险,或确实发生出血时控制出血预防性输注在预防和控制血小板减少性出血上是否优于治疗性血小板输注仍然是一个未解的问

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