经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用课件.ppt

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1、TCD基本知识山西省心血管病医院赵辰生主要内容TCD基本参数颅内动脉狭窄的TCD诊断颈内动脉狭窄的TCD诊断以及侧枝循环的建立1982年RuneAaslid及其同事将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD）应用于临床。广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科室病人的检查和监护。TCD的基本原理及常用参数TCD是利用超声多普勒效应，对颅内外血管的血流速度进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创手段（动态、可重复）多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降TCD参数深度(depth)血流

2、方向（direction）血流速度（velocity）搏动指数(pulsitilityindex,PI)和阻抗指数(resistanceindex,RI)血流频谱形态（patternofwaveform）深度深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。如果预设两者的时间间隔是（Δt），根据超声波传播速度（S）和时间差即可知道对应该预设时间间隔的距离为：距离=Δt×S/2。检测深度：探头至检测部位的距离深度探头血管连续波没有深度脉冲波可调节深度检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD检测到了某一血流

3、频谱信号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度35-65mm，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55-70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75-85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度>90mm）血流方向（direction）血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。血流方向与多普勒频谱。当血流朝向探头时，接收频率（f2）>发射频率（f0），血流频谱为基线（zerobaseline）上方的正向值称正向频移；当血流方向背离探头时，f2

4、原理F2:接收超声的频率F1:发射超声的频率频谱指示的血流方向正向值:f2>f1负向值:f2

5、度信号的结果或以下列公式计算而得：Vm=（Vs+Vd×2）/3。血流速度:多谱勒频移之差f1f2发射频率(f1)与接收频率(f2)之差搏动指数(pulsitilityindex,PI)和阻抗指数(resistanceindex,RI)搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。PI计算公式：PI=(Vs-Vd)/Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd舒张期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI计算公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm正常ECA正常ICAPI=2.5(高阻力频谱)PI=0.9(低阻力频谱)PI>1.0CCA,ECA和SubAPI<1.0所

6、有颅内动脉和ICA正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的搏动指数小于颅外和外周血管搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/VmPI:远端血管阻力增高PI:远端血管阻力降低一个心动周期VsVdVs:收缩期血流速度Vd:舒张期血流速度Vd舒张期残留血流速度，反应了远端血管床的阻抗舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。舒张期末血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小，称之为“低阻力频谱”。舒张期末与收缩期峰血流速度相差越大，说明远端血管床的阻抗越大，搏动指数也越大，称之为“高阻力频谱”，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血

7、动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管高阻力频谱常见于颅内压增高大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管TCD应用脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立颅内压增高和脑死亡脑血流自动调节颈动脉内膜剥脱术中的应用微栓子监测增强溶栓效果卵圆孔未闭的筛查血流频谱形态（patternofwaveform）血流频谱的形态反映血液在血管内流动的状态。TCD频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内