齐院长的课件新.ppt

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1、胸痛齐振宇心血管疾病（一）心肌缺血相关主动脉瓣狭窄主动脉瓣反流肥厚性心肌病扩张型心肌病冠心病：心绞痛、心肌梗死严重高血压严重右室高压胸痛的原因心血管疾病（二）非心肌缺血相关主动脉夹层主动脉瘤主动脉窦瘤破裂心包炎二尖瓣脱垂非心血管疾病严重贫血严重低氧血症非心血管疾病消化道疾患食道痉挛食道返流食道破裂消化性溃疡非心血管疾病精神性焦虑抑郁心脏源性精神病非心血管疾病神经运动系统肋软骨炎带状疱疹胸廓出口综合征流行性胸痛肋间神经炎肋间神经痛非心血管疾病肺部疾患肺栓塞气胸肺炎累及胸膜肺癌胸膜疾病非心血管疾病四种高危胸

2、痛疾病的诊断急性心肌梗死（AMI）的诊断一、典型的急性心肌梗死的诊断年龄：男性≥55岁，女性≥65岁或早发绝经期。早发心血管疾病家族史，指双亲或直系亲属<50岁确诊为冠心病或脑卒中史。1、具有冠状动脉病变的危险因素急性心肌梗死（AMI）的诊断吸烟糖尿病血脂异常高血压肥胖等急性心肌梗死（AMI）的诊断2、临床表现①部位：胸骨后，并向左肩，左上肢前内侧直至无名指及小指放散；②性质：压榨样闷痛或紧缩，堵塞样疼痛；③程度：难以忍受；④持续时间：持续30分钟以上甚至长达10余小时以上；⑤伴发症状：烦燥不安、出冷汗

3、、濒死感；⑥缓解方法：口含硝酸甘油休息不能缓解。胸痛急性心肌梗死（AMI）的诊断其它表现②心力衰竭的表现：呼吸困难、端坐呼吸、双肺可闻水泡音、发绀、肝大、颈V怒张及浮肿等。③休克的表现：出冷汗、头晕、肢体湿冷、颜面苍白、脉搏细弱及收缩压<80mmHg等。①如有心律失常时可能有晕厥的表现急性心肌梗死（AMI）的诊断3、辅助检查心电图①宽而深的Q波（坏死性Q波），在面向透壁心肌坏死的导联上出现；②ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血的导联上出现

4、。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，既R波增高，ST段压低和T波直立并增高。急性心肌梗死（AMI）的诊断超声心动图室壁运动异常：室壁运动减弱，不运动或呈矛盾运动。心功能异常。急性心肌梗死（AMI）的诊断实验室检查①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢复正常。②肌钙蛋白1（cTnl）或T(cTnT)起病3—4小时后升高，cTnl于11—24小时达高峰，7—10天降至正常，cTnT于24—48小时达高峰，10—14天降至正常。这些心肌蛋白含量增高是诊断心肌梗死的敏感指标。急性心肌

5、梗死（AMI）的诊断实验室检查③肌酸激酶同工酶（CK—MB）升高，在起病后4小时内增高，16—24小时达高峰，3—4天恢复。其增高的程度能准确反映梗死的范围，其高峰出现的时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。对心肌坏死标记物测定要进行综合评价。以往沿用多年的急性心梗心肌酶的测定，包括肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物，不再用于推荐AMI的诊断。急性心肌梗死（AMI）的诊断二、不典型急性心肌梗死的诊断1、临床表现不典型不典型疼痛①部位不典型1）头痛，2）牙痛，3）

6、咽痛，4）颈痛，5）肩背痛,6）不典型胸痛，7）上腹痛，8）腿痛。②性质不典型：针刺样等。③程度：隐痛。急性心肌梗死（AMI）的诊断二、不典型急性心肌梗死的诊断无胸痛及其它部位的疼痛急性心肌梗死（AMI）的诊断心电图不典型①非Q波的心肌梗死约在全部急性心梗病人中20%—38%的患者其心电图无Q波出现，主要表现：1）ST段水平下降≥1mm；2）ST段上升随后T波倒置不出现Q波；3）T波倒置呈冠状T；4）心电图正常（暂时）。怎样与心绞痛鉴别？主要靠动态改变过程鉴别。急性心肌梗死（AMI）的诊断②正后壁梗死时

7、V1V2导联R波逐渐增高，T波直立，V7V8V9可出现弓背向上的ST段增高和异常Q波。③右室梗死呈V3R—V5R，ST段增高，随后T波倒置。④心梗合并左束支阻滞时，可不出现急性心梗的Q波。心电图不典型急性心肌梗死（AMI）的诊断心肌坏死标记物无明显增高或轻度增高主动脉夹层的诊断一、病因1）、高血压；2）、马凡氏综合征；3）、动脉粥样硬化；4）、外伤；5）、妊高症；6）、先天性主动脉缩窄所致高血压，二叶瓣等。主动脉夹层的诊断二、临床表现疼痛1）部位：突发前胸靠近胸骨的部位，并扩展到背部，特别是肩胛区沿夹层

8、发展方向引起胸腹腰部疼痛；2）性质：呈撕裂样或刀割样痛；3）程度：难以忍受，开始即达高峰；4）持续时间长；5）往往有过力的诱因。主动脉夹层的诊断休克样表现但血压增高主动脉夹层的诊断夹层压迫邻近器官或主动脉分支1）重度主动脉瓣关闭不全；2）四肢无脉或搏动减弱；3）神经系统缺血改变：表现头晕、晕厥、昏迷、精神障碍等；4）呼吸困难；5）消化系统改变，腹痛，恶心，呕吐类似急腹症的表现；6）泌尿系改变：血肿压迫肾动脉引起血压增高。急性肾衰等；7）血肿