简易高危儿筛查法课件.ppt

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1、简易高危儿筛查法每个儿童应该拥有一个最佳的人生开端高危儿在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿称为高危儿约占活产儿的60%-70%他们潜在的危险是脑损伤需要特殊的医疗保健服务.为什么早期干预能有效防治高危儿智力低下大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降.研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能

2、力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素质具有重要意义高危儿筛查法视听感觉检查（1）视反应检查正常：一个月眼能追视90°（左右各45°），2-3个月能追视超过90°，3-4个月能追视并转头180°。异常：不能注视，不能追视或追视、转头范围过小。（2）听反应检查

3、正常：1-3个月小儿听声音有反应：瞬目、皱眉、转头，4个月小儿头可转向声音一侧。异常：对声音无反应，4个月头不能转向声源。（3）人脸反应正常：一个月眼能追视90（左右45）度，2-3个月能追视超过90度，3-4个月能追视并转头180度。异常：不能注视，不能追视或追视、转头范围过小。2.拉起抬头检查正常：新生儿拉起时，头完全后垂，再拉成坐位时能竖头5秒。2-3个月头仅轻微后垂，离开床面，抬头超过45度；4个月小儿能支撑，抬头90度并能左右转头异常：2个月部能抬头片刻，3个月部能肘支撑坐位时能竖立15秒以上；4

4、个有月拉起时头不后垂，头与躯干呈直线抬起，坐位时头稳，能左右转头。3.卧位抬头与手支撑检查正常：1个月小儿尚不能抬头；2个月小儿能抬头45度；3个月小儿能肘支撑，胸部离床，4个月部能手支撑，抬头不稳。但要注意有些头背屈明显的患儿在俯卧位时抬头“很好”，这是劲后肌张力增高的表现，此时手支撑能力仍差。4.肌张力检查肌张力：指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征肌张力异常表现为：肌张力增高肌张力低下肌张力障碍（高低不定）4.肌张力检

5、查肌张力增高主要表现为肌肉较硬，被动运动时阻力增加，关节活动范围缩小。家长较易观察到的宝宝如下肢伸直、内收交叉、程剪刀状，换尿片时宝宝双腿不能分开，尖足，两手不能对到一起等。检查项目1-3个月4-6个月7-9个月10-12个月内收肌角40-8080-100100-140130-150腘窝角80-10090-120110-160150-170足跟耳80-10090-130120-150140-170足背屈角60-7060-7060-7060-704.肌张力检查脑损伤可存在肌张力低下或增高，抑或肌张力障碍。不同

6、月龄小儿关节活动度的正常范围（单位为度）5.异常姿势由于原始反射和异常肌张力的影响而出现异常姿势（1）持续头背屈2-3个月后仰卧位拉起时明显后垂；（2）紧握拳3-4个月后紧握拳不松开（3）拇指内收3-4个月后拇指紧贴手拳，不能外展；（4）双上肢硬性后伸（5）角弓反（6）下肢交叉，内收（7）尖足6个月后尖足为异常姿势，10个月后尖足是脑瘫表现高危儿筛查结果分析高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异常，需进一步作脑损伤检查高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现需逐步出现高危儿筛查的诊断符合率为90

7、.0%，灵敏度为97.8%，特异度为94.7%。可信度高，方法简单，有实用价值检查时注意事项检查环境应暖和、安静，衣着少，手脚暴露；严格按照标准方法进行；检查者要熟练；检查时小儿要清醒、安静。高危儿的家庭监护10条家长发现婴儿有以下情况，提示有脑损伤可疑，应及时到有条件的医疗保健单位就诊:1、手脚经常“打挺”、用力屈曲或伸直；2、满月后,头往后仰,竖头不稳；3、3个月还不能抬头；4、4个月紧握拳,拇指内收；5、5个月前臂不能支撑；6、6个月扶立时尖足；7、7个月不能发pa、ma声；8、8个月不能独坐；9、

8、头和手频繁抖动；10、整日哭闹不安或太安静，很少哭高危儿的家庭监护10条家长发现婴儿有以下情况，提示有脑损伤可疑，应及时到有条件的医疗保健单位就诊:1、手脚经常“打挺”、用力屈曲或伸直；2、满月后,头往后仰,竖头不稳；3、3个月还不能抬头；4、4个月紧握拳,拇指内收；5、5个月前臂不能支撑；6、6个月扶立时尖足；7、7个月不能发pa、ma声；8、8个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；10、整日哭闹不安或太安静，很