山西省产业技术创新战略联盟.doc

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1、附件2山西省产业技术创新战略联盟自评估报告联盟名称：联盟牵头单位：（盖章）组织推荐单位：（盖章）填报人：联系电话：填报日期：年月日山西省科学技术厅制二〇一九年七月填写说明一、本自评估报告的适用范围经省科技厅认定省级产业技术创新战略联盟。二、填写要求1、自评估报告各项内容用计算机填报打印，表中各栏大小可随内容调整，不够时可以自行加页。2、填表用语简洁明了，数据事实详尽、准确。3、表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。4、表内数据填写自认定之日起，截止到2018年底。5、本报告涉及到联盟相关证明材料可用复印件，须装订，并加盖公章。（1）举办促

2、进行业发展的会议、活动及参加展会等相关证明材料。（2）产业发展研究报告。（3）共建公共技术创新平台及使用情况的证明材料。（4）合作开展科技创新项目任务书或合同书。（5）对外技术转移、成果转化的相关协议。（6）联合申请专利、软件著作权等知识产权证明材料。（7）联盟工作制度和管理规则。（8）现行有效的联盟协议。（9）认定以来联盟年会、理事会等会议纪要。7一、联盟简况联盟基本情况联盟名称技术领域联盟牵头单位联盟常设机构常设机构通讯地址邮编联系人电话传真理事长理事长所在单位秘书长秘书长所在单位通讯地址邮编联系人办公电话手机传真E-mail认定时间级别□国家级□

3、省级认定时联盟成员单位（个）其中:企业个；大学个；科研院所个；学会协会个；其它个。目前联盟成员单位（个）其中:企业个；大学个；科研院所个；学会协会个；其它个。秘书处专职人员（人）办公场所面积（平米）年办公运行经费（万元）筹集渠道□牵头单位提供□会费□成员单位均摊□其它举办的技术交流合作融资对接等活动（次）开展市场推广及参加专业展会（次）主办或承办行业会议、活动（次）其中:国家级会议、活动次省级会议、活动次编制产业研究报告（项）共建技术创新平台（个）平台共享使用（次）7国家级平台（个）省级平台（个）市级平台（个）联盟基本情况合作开展技术创新项目（项）项目

4、总经费（万元）其中：国家项目（项）其中：国家财政经费（万元）省级项目（项）省财政经费（万元）市级项目（项）市财政经费（万元）发明专利（项）实用新型专利（项）外观设计专利（项）申请授权申请授权申请授权植物新品种（项）新药证书（项）软件著作权（项）集成电路布图设计专有权（项）申请授权申请获批产生登记投入利用登记国际标准（项）国家标准（项）行业标准（项）联盟内部标准或规范（项）研制批准研制批准研制批准研制批准知识产权共享（项）合作开展科技成果转化等活动（次）7二、联盟建设、管理及运行情况分类阐述基本情况（可另附页）（1）联盟成立以来总体运行情况，特别是近三年

5、（2016-2018年度）运行情况；（2）联盟成立以来机构建设采取的措施及相关制度建立情况；（3）联盟产学研合作等情况；（4）联盟成员单位内部网络联系机制平台建设情况；（5）存在的问题。7三、联盟开展的技术创新内容分类阐述基本情况（可另附页）（1）开展的产业技术创新活动；（2）联盟牵头单位及成员单位近3年承担的国家级、省级项目、市级项目及自选项目情况，包括获得支持、经费投入、所产生的经济效益、社会效益、生态效益等情况；（3）实现的目标以及与国家和省战略目标结合情况；（4）联盟近三年我省产值分别占全省该产业的比重（2016-2018年度分年度进行表述）；

6、（5）联盟围绕产业制定的产业发展规划及下一步工作计划。7四、联盟产生的科技成果及科技成果转移转化情况（1）联盟成立以来取得的科技成果、成果转移转化总体情况，重点介绍近三年（2016-2018年度分年度进行表述）取得多少成果及转移转化情况；（2）联盟成果转移转化所产生的产值、利税等经济效益；（3）联盟产生的生态效益和社会效益。7五、联盟成员单位在联盟中的作用（简要说明）序号成员单位名称及法人代码在联盟中起到的作用1234567891011121314151617181920（可另附页）7表1技术合作创新项目一览表序号项目名称及编号立项时间项目来源牵头单位

7、主要合作单位合作单位数量（家）总投入（万元）财政经费（万元）项目实施情况123....注：项目来源分为国家、省、市、县级项目和联盟自行组织成员开展技术创新项目；项目实施情况分为在研、完成。表2科技成果转化应用情况一览表序号成果名称成果来源转化应用单位转化方式直接经济效益社会效益或生态效益产值（万元）利润（万元）税收（万元）创汇（美元）123....注：成果来源分为自主研发、技术转让，转化方式分为自主转化、技术转让，简要描述社会效益或生态效益。9表3技术创新成果一览表序号成果名称成果类型成果编号完成时间主要完成人主要完成人单位备注123....注：成果类

8、型分为发明专利、实用新型专利、外观设计专利、植物新品种、新药证书、软件著作权、集成电路布图设计