在定点医院座谈会上讲话.doc

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1、在定点医院座谈会上讲话各位都是定点医院主管医保工作的院长、医保办主任，今天邀请你们来，主要目的是听取对我们工作的意见和建议。在这之前，我想先说四点：一是医保中心和定点医院之间是合作互助关系，不是对立关系。医保中心是医保政策的执行者、监督者和服务者，我们的工作不仅是保证政策落实到位，更要确保政策正确执行，维护参保职工的利益，保证基金运行安全。定点医院是医疗保险工作的载体，是医疗服务的提供方，从某种程度上说也是医保政策的执行者、服务者，你们的行为直接关系到参保人员的切实利益和医保基金的支出。从这方面说，我们的目的是一致的。近年来，医疗保险事业发展很快，我想大家都有体会，医保工

2、作在医院工作中的位置越来越重要，已经成为医院利益的重要支撑点。所以说，我们之间要加强沟通与联系，相互之间要理解支持，共同促进医疗保险事业的发展，医疗保险事业发展了，也能够促进医疗卫生事业的发展。二是医保基金是广大参保职工的“保命钱”。确保基金运行安全既是医保中心的重要职责，也是定点医院的政要责任。我们作为医保基金的管理者，执行者，如果放松对基金的管理，基金就会出风险，参保职工的利益就不能得到保障；如果不提高经办服务水平、医疗服务水平，参保职工也会不满意，对我们的工作也不利，所以说，无论从哪一方面讲，都应该把加强基金管理、提高服务水平放在首位，这是我们的职责使然。目前，医保

3、中心对医保基金管理的一个重要手段是结算，这是定点医院非常关心的，还是那句话，结算不是目的，而是手段，目前全国各统筹地区的结算办法都不太一样，都在探索，无论采用哪一种结算方式，都是既要保证定点医院的利益，也要保证参保职工的利益，确保基金合理合规支出，运行安全。三是受利益驱动的影响，定点医院在提供医疗服务过程中，还存在一些违规问题不容忽视，部分定点医院的违规现象还非常严重。比较常见的问题有：过度医疗服务（超范围用药、超量使用抗生素、出院大量带药等）；分解收费、重复收费、串换项目收费、超标准收费、重复检查滥检查现象时有发生；比较严重的是挂床住院现象，更有甚者凭空编造病历和住院患

4、者等等，这些现象都是套取基金的行为，严重影响着基金的收支平衡。四是医保中心下一步加强管理的措施。要进一步完善医疗服务协议，细化管理项目，对门诊慢性病用药和治疗与普通门诊相区别。加强住院管理，对冒名顶替、挂床住院等违规行为强化监管处罚措施。建立社会举报制度，聘请懂医保政策、责任心强的参保人员担任监督员。加大政策宣传力度，引导参保人员合理就医，合理治疗。强化对医保中心工作人员工作素质的培训，提高服务水平和管理水平。