辐射事故初始报告表.doc

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1、________________辐射事故初始报告表事故单位名称（公章）法定代表人地址邮编电话传真联系人许可证号许可证审批机关事故发生时间事故发生地点事故类型□人员受照□人员污染受照人数受污染人数□丢失□被盗□失控事故源数量□放射性污染污染面积（m2）序号事故源核素名称出厂活度（Bq）出厂日期放射源编码事故时活度（Bq）非密封放射性物质状态（固/液态）序号射线装置名称型号生产厂家设备编号所在场所主要参数事故经过情况报告人签字报告时间年月日时分注：射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线速能量等主要性能参数。________________辐射事故后

2、续报告表事故单位名称地址许可证号许可证审批机关事故发生时间事故报告时间事故发生地点事故类型□人员受照□人员污染受照人数受污染人数□丢失□被盗□失控事故源数量□放射性污染污染面积（m2）序号事故源核素名称出厂活度（Bq）出厂日期放射源编码事故时活度（Bq）非密封放射性物质状态（固/液态）序号射线装置名称型号生产厂家设备编号所在场所主要参数事故级别□一般辐射事故□较大辐射事故□重大辐射事故□特别重大辐射事故事故经过和处理情况事故发生地省级环保局联系人（公章）电话传真注：射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线速能量等主要性能参数。