最新版2020年医保目录西药部分.pdf

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1、西药部分药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注XA消化道和代谢方面的药物XA01口腔科制剂甲1复方硼砂外用液体剂乙2糠甾醇口服常释剂型乙3克霉唑口服常释剂型乙4氯己定外用液体剂乙5替硝唑外用液体剂乙6西吡氯铵外用液体剂XA02治疗胃酸相关类疾病的药物XA02A抗酸药甲7复方氢氧化铝口服常释剂型甲8枸橼酸铋钾口服常释剂型甲★（8）枸橼酸铋钾颗粒剂甲9碳酸氢钠口服常释剂型甲10胶体果胶铋口服常释剂型乙★（10）胶体果胶铋颗粒剂乙11复方铝酸铋颗粒剂乙12铝碳酸镁口服常释剂型乙★（12）铝碳酸镁咀嚼片XA02B治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的

2、药物XA02BAH2-受体拮抗剂甲13法莫替丁口服常释剂型甲★（13）法莫替丁注射剂甲14雷尼替丁口服常释剂型甲★（14）雷尼替丁注射剂XA02BC质子泵抑制剂甲15奥美拉唑口服常释剂型乙16埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）口服常释剂型乙★（16）埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙17艾普拉唑口服常释剂型限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药乙★（15）奥美拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙18兰索拉唑口服常释剂型第1页药品分类代码药品分类编号药品名称剂

3、型备注乙★（18）兰索拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者乙19雷贝拉唑口服常释剂型乙20泮托拉唑口服常释剂型乙★（20）泮托拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者XA02BX其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物乙21吉法酯口服常释剂型乙22硫糖铝口服常释剂型乙★（22）硫糖铝口服液体剂乙★（22）硫糖铝混悬凝胶剂乙23瑞巴派特口服常释剂型乙24替普瑞酮口服常释剂型XA03治疗功能性胃肠道疾病的药物XA03A治疗功能性肠道疾病的药物甲25匹维溴铵口服常释剂型乙26二甲硅油口服常释剂型乙

4、★（26）二甲硅油口服散剂乙★（26）二甲硅油口服液体剂限胃肠镜检查和腹部影像学检查乙27西甲硅油口服液体剂限胃肠镜检查和腹部影像学检查乙28间苯三酚注射剂乙29曲美布汀口服常释剂型乙30罂粟碱口服常释剂型乙★（30）罂粟碱注射剂XA03B单方颠茄及其衍生物甲31阿托品口服常释剂型甲★（31）阿托品注射剂甲32颠茄口服常释剂型甲★（32）颠茄口服液体剂甲33山莨菪碱口服常释剂型甲★（33）山莨菪碱注射剂乙34丁溴东莨菪碱口服常释剂型乙★（34）丁溴东莨菪碱注射剂乙35东莨菪碱口服常释剂型乙★（35）东莨菪碱注射剂XA03F胃肠动力药甲36

5、多潘立酮口服常释剂型第2页药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注甲37甲氧氯普胺口服常释剂型甲★（37）甲氧氯普胺注射剂甲38莫沙必利口服常释剂型乙★（36）多潘立酮口服液体剂限儿童或吞咽困难患者乙39溴米那普鲁卡因注射剂乙40伊托必利口服常释剂型XA04止吐药和止恶心药甲41昂丹司琼口服常释剂型乙★（41）昂丹司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙42多拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙43格拉司琼口服常释剂型乙★（43）格拉司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者乙44帕洛诺司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者的二线用药乙45托烷司琼口

6、服常释剂型乙★（45）托烷司琼口服液体剂乙★（45）托烷司琼注射剂限放化疗且吞咽困难患者XA05胆和肝治疗药XA05A胆治疗药甲46熊去氧胆酸口服常释剂型乙47去氢胆酸口服常释剂型XA05B肝脏治疗药，抗脂肪肝药甲48联苯双酯口服常释剂型甲★（48）联苯双酯滴丸剂乙49促肝细胞生长素注射剂限肝功能衰竭乙50多烯磷脂酰胆碱口服常释剂型乙★（50）多烯磷脂酰胆碱注射剂限抢救或肝功能衰竭乙51复方甘草甜素（复方甘草酸苷）口服常释剂型乙★（51）复方甘草甜素（复方甘草酸苷）注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙52甘草酸二铵口服常释剂

7、型乙★（52）甘草酸二铵注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者乙53谷胱甘肽口服常释剂型限肝功能衰竭乙54还原型谷胱甘肽注射剂限药物性肝损伤或肝功能衰竭乙55硫普罗宁口服常释剂型乙★（55）硫普罗宁注射剂乙56门冬氨酸鸟氨酸注射剂限肝功能衰竭第3页药品分类代码药品分类编号药品名称剂型备注乙57葡醛内酯口服常释剂型乙★（57）葡醛内酯注射剂乙58双环醇口服常释剂型乙59水飞蓟宾口服常释剂型乙60水飞蓟宾葡甲胺口服常释剂型乙61水飞蓟素口服常释剂型限中毒性肝脏损害乙62异甘草酸镁注射剂限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者XA0

8、6治疗便秘药物甲63聚乙二醇口服散剂甲64开塞露外用液体剂甲★（64）开塞露灌肠剂甲★（64）开塞露（甘油）外用液体剂甲★（64）开塞露（甘油）灌肠剂甲65硫酸镁口服散剂乙66多库酯钠口服常释