尖锐湿疣诊治规范

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1、尖锐湿疣诊治规范一、病原学尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起。HPV是一种DNA病毒，核心为DNA双链。乳头瘤病毒的宿主有高度的种属特异性，人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主是人类，实验动物包括鼠类动物均不能被感染，HPV的组织境培养也至今尚未成功，因此为研究工作带来一定的困难。HPV有许多不同的类型，目前已知HPV有80多个亚型，不同类型的HPV可造成不同的临床表现。CV主要由6，11型(低危型)，16，18，31，33(高危型)等亚型引起。二、临床表现好发于男女生殖器及肛周。男性以冠状沟及包皮系带最为常见，也可见于阴茎、包皮、龟头及尿道口等部位。女性以后

2、联合、小阴唇内侧最为常见，也可见于阴道口、阴道及宫颈粘膜上皮等部位。患者大多为处于性活跃期的中青年。好发年龄是16-35岁，并以20-34岁发病率最高，男、女均有发生。发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。潜伏期1～8个月不等，平均3个月。临床上偶可见儿童发病，一般系通过接触污染的用具如毛巾等而传染。1.典型损害：初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，针帽或米粒大。逐渐增大，且数量逐渐增多，成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物，表面高低不平，质地柔软，如不及时治疗，疣体将逐渐增大，有的成为大的菜花状，基底有蒂;有的彼此融合，成为大块状，淡灰色，表面成乳头瘤状，可以

3、有糜烂、溃疡，有分泌物，因继发感染，可致恶臭。患者一般无自觉症状。2.亚临床感染：是指上皮细胞已经受到HPV感染，但尚无出现肉眼可见的变化。亚临床感染可以醋白试验清晰地显示出来。醋白试验对辨认早期的尖锐湿疣损害及亚临床感染是一个简单易行的检查方法。3.HPV病毒携带者：采用敏感的分子生物学技术为聚合酶链反应(PCR)，从尖锐湿疣患者的配偶或性伴侣的外阴部或阴道拭子标本中提取的DNA作模板，进行扩增，发现有相当比例的配偶或性伴侣HPV检出阳性，而尽管他(她)们临床上既无尖锐湿疣的损害，也无亚临床的感染，可以说是HPV携带者。4.生殖部位上皮感染HPV后，可表现出一个

4、相当宽的谱状表现。从毫无临床及显微镜下改变的HPV携带者到出现显微镜下改变，但无肉眼可见改变的亚临床感染到出现肉眼可见典型临床改变的尖锐湿疣损害。事实上，在临床上出现典型尖锐湿疣表现只是受染HPV人群中的一小部分，绝大多数处于HPV携带者或亚临床感染的状态。有的学者将其称之为冰山现象，即临床上出现典型尖锐湿疣表现的人数就如同浮动在大洋中冰的露出水面的那一小部分，而巨大的冰山主体即HPV携带者及亚临床感染者则还隐藏在水面之下。5.几个特殊部位的尖锐湿疣①男性尿道口：表现为尿道口的疣赘状物，表面可以是光滑的也可呈乳头瘤状，颜色潮红，表面湿润，检查时需将尿道口粘膜充分暴

5、露，方能见到疣体。有时HPV病毒可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此时需作尿道镜检查。②女性宫颈：宫颈口上皮是从阴道的复层鳞状上皮向宫颈管的柱状上皮相移行的部分，虽不是尖锐湿疣的好发部位，但一旦为HPV16、18型所感染，上皮细胞多易发生非典型增生，乃至发生侵袭性的癌。③肛门周围：肛周皮肤多皱褶，且行走时多摩擦，因此一旦发生尖锐湿疣常常多发。初起时为多数丘疹，以后呈疣赘状生长。可呈大的有蒂菜花状，更多见扁平，表面成小乳头的斑块状。发生在男性肛周的，应注意询问有否同性恋、肛交史。④口唇及咽部粘膜：尖锐湿疣偶可发生在口腔及咽喉部粘膜上皮，表现为小的、潮红、柔软、表

6、面呈乳头状的疣赘状物。6.巨大型尖锐湿疣(Buschre-Lowensteinsgiantcondylomaacuminatum)：是指形状巨大的尖锐湿疣，可以拳头大小，表面呈乳头瘤状，因继发感染，分泌物常有难闻的臭味。好发于男性的包皮粘膜面及龟头，偶也可见于肛周及女性的阴道。巨大型尖锐湿疣实质是一个疣状癌，病理上为低度鳞状细胞癌的改变。三、实验室检查1.组织病理学检查：典型尖锐湿疣的镜下所见为表皮呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，表面有轻度角化亢进及角化不全。在棘细胞层及颗粒层内可见空泡化细胞，细胞胞体较大，有一圆形深染的核，核周空泡化，淡染，在核膜及浆膜间有丝状物相连

7、，使细胞呈猫眼状。2.醋白试验：以3%-5%醋酸浸湿的纱布或棉拭子敷于皮损表面，3-5分钟后患处变的与周围正常组织间形成明显的反差，是为醋白拭验阳性。对发现尚未出现肉眼可见改变的亚临床感染是一个有用的手段。表现为境界清楚的白色斑片或斑点。醋白试验简单易行，应作为尖锐湿疣患者的一个常规检查手段，可正确确定病变的范围，进而指导治疗。但醋白试验并不是一个特异性的试验，对上皮细胞增生或外伤后初愈的上皮可出现假阳性的结果。3.阴道镜检查(Colposcopy)：阴道镜是特殊的放大镜，主要用于对宫颈阴道部粘膜的观察，可用于外阴及阴道上皮的检查。4.细胞学检查：主要用于检查女性

8、阴道或宫颈