放射科质量与安全管理.doc

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1、目录一、放射科质量与安全管理小组工作制度................................1二、放射科质量与安全管理小组职责....................................2三、放射科质量与安全小组成员名单....................................3四、放射科质量与安全管理工作方案....................................4五、放射科质量与安全教育、培训计划...................................5六、放射科影像诊断医疗质量管理制度....

2、..............................6七、放射科影像诊断医疗质量管理目标及实施细则........................7八、放射科放疗室质量与安全管理小组工作制度..........................8九、放射科放疗室质量与安全管理小组职责..............................9十、放射科放疗室质量与安全小组成员名单.............................10十一、放射科放疗室医疗质量管理目标及实施细则.......................11（一）放射科放射治疗医疗质

3、量管理目标.........................11-1（二）放射治疗质量控制标准..................................11-2（三）科室管理制度...........................................11-3（四）放射治疗中各重要环节的要求............................11-4（五）放射治疗质量控制指标.............................11-5一、一、放射科质量与安全管理小组工作制度一、放射科质量与安全管理团队人员由科主任和具备资质的质量控制人

4、员组成，科主任任组长。二、参照国家、军队法律法规，行业规范和医院的相关制度制定放射科质量与安全管理核心制度。工作人员岗位职责、操作规范、诊疗指南与质量安全指标。三、放射科医疗质量与安全管理小组监督上述制度、职责、规范的落实。四、强化科内人员基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核。五、定期进行放射科全员医疗质量和安全教育。牢固树立质量和安全意识，提高放射科全员医疗质量管理与持续改进的参与能力。六、建立医疗风险防范体制，按照规定报告医疗安全事件与隐患缺陷。七、每月进行一次质量与安全管理团队活动，查找提出改进措施，并作出前期的质量改进效果评价。提高放射科质量管理与持续改

5、进能力，每次活动要有记录。二、一、放射科质量与安全管理小组职责一、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。二、落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。三、建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。四、定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。五、对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。六、负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。七、负责制定本科

6、室防止医疗差错事故的措施、质量与安全管理工作方案。二、一、放射科质量与安全小组成员名单组长：王悦中科室质量与安全第一负责人副组长赵江彬科室管理方面成员：戴放PET-CT治疗方面王春芳影像诊断方面刘铁斌放射治疗方面刘振永CT、MRI扫描方面刘锦波（质控安全员）普放摄影方面李岩工程维修方面二、一、放射科质量与安全管理工作方案质量要求科室安全管理一、有健全的工作制度，明确的岗位责任制，每月进行一次医疗质量和医疗安全活动并进行记录。二、建立健全医疗缺陷检查、登记报告制度，并对检查出的缺陷全科讨论，订出具体防范措施。三、有科周会早会制度，及时传达医院文件及会议精神，并在科室工

7、作日志中记录。四、各种设备有严格的操作规程和安全保障制度，认真执行医疗器械管理制度，定期保养、维修、检测，使其保持良好运行状态。五、各项X线检查，均由临床医师详细填写申请单，病人随到随检，值班人员不得脱岗。六、凡危重病人要由临床医师陪同检查，保证安全。七、凡做增强检查病人均先行过敏试验，确认无过敏反应后方可造影检查。八、发现法定传染病，按规定进行登记并同时填写传染病报告卡，在规定时间内送交医务处。质量要求医疗质量管理投照技术1、认真审阅X线检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，选用适当的胶片尺寸及张数。2、做好划价、登记、编号工作。3、按X光机操作规程开机，选