鼓膜穿孔的护理常规.doc

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1、鼓膜穿孔的护理常规概述鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用所致。病因　.1、直接创伤：多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也会穿破鼓膜。其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，引起穿孔。　　2、间接外伤，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔。中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。如用力擤鼻等原因。　　3、咽鼓管感染：多见于婴幼儿时期，由于婴儿的咽鼓管短而粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易

2、经咽鼓管流入或呛入中耳，发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。临床表现主要表现为听力减退，出现阻塞感，眩晕、恶心。鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤还可出现眩晕、恶心或混合性聋。检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。耳聋属传导性或混合性。诊断检查.1.病史①直接原因，病人自己挖耳时不慎刺伤鼓膜；②间接原因，如别人掌击耳部或爆震损伤；③颅底外伤可累及鼓膜。可有耳鸣、耳聋、耳痛、耳道有血、脑外伤者可有眩晕头

3、痛、混合性耳聋、脑脊液耳漏。2.体检①掌击或爆震的鼓膜损伤，轻重不一，轻者仅鼓膜松弛部及垂骨柄部有充血或出血；重者鼓膜穿孔或听骨链中断，应注意鼓膜穿孔的形状、大小和部位，做音叉和电测听检查，以排除听骨链和耳蜗损伤可能性。②眩晕者，注意有无自发性眼震。③瘘管试验。④有清水样分泌物应测糖除外脑脊液耳漏。.3、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片.护理问题1.有感染的危险与继发化脓性中耳炎，迷路炎或颅内感染等外伤有关

4、。2.知识缺乏缺乏估摸修补术的相关知识及预防鼓膜外伤的有关知识护理措施1.病情观嚓注意耳痛的程度，外耳道出血的量，有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、面瘫及脑脊液耳漏，发现异常及时通知医师采取相应的处理措施。.2.护理要点（1）干燥与洁净.：保持耳中干燥与洁净;禁止游泳及注意水渍侵入。（2）休息.适当休息，避免劳累，不要做剧烈运动及重体力劳动;伴有眩晕、恶心、呕吐者，应卧床休息，（3）饮食给与营养丰富的半流质饮食，忌辛辣刺激性饮食，不宜咀嚼硬的食物;。（4）保暖注意预防感冒，保持鼻腔呼吸通畅;勿用力擤鼻。（5）预防感染随时更换外耳道口的消毒

5、棉球（6）药物治疗遵医嘱及时应用抗生素，观嚓疗效与反应，记录。（7）心理护理根据原因向患者介绍治疗方法、注意事项及预后，使其了解病情，消除恐惧不安的情绪，保持情绪稳定，积极配合治疗。.出院指导1.养成良好的生活习惯，禁用火材杆、发卡等锐器挖耳2.外耳道异物或耵聍不要自行强取，应找医生处理3.慎挖耳朵，用不洁器具挖耳易将细菌带入4.防水入耳，不能游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口5.慎防感冒，中耳炎的发作通常都是由感冒引起6.防止不恰当的擤鼻，如捏两鼻孔用力排鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎，应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻。

6、7.预防耳外伤，遇爆破等情况可用手指阻塞耳道。8.加强营养，适当锻炼，注意休息，提高免疫力9.定期到医院检查，发现耳痛耳鸣及时处理。.