长庚大学生赴国外研修同意声明书.doc

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1、長庚大學學生赴國外研修同意聲明書立同意書人為長庚大學（以下簡稱本校）系（所）年級學生，經由本校推薦將於中華民國年月起至年月止，至本校締約學校進行交換學習。立同意書人同意恪守「長庚大學鼓勵學生赴國外研修作業要點」及其相關規定；並於交換研修期間，立同意書人願遵守下列事項，並自負一切責任及義務，為確認交換學生資格，特立此同意書為證。一、交換研修期間恪遵本校、締約學校及當地國之相關法規及其給予之待遇，絕不做出任何有損兩校校譽之行為。二、若因立同意書人違反相關規定而導致個人安全受到危害、財務上之損失，或是觸犯該國法律，後果自行負責。三、非因不可抗力之因素，不以任

2、何理由申請放棄交換學生之資格或任意中輟交換學校之學業。四、若國外研修學分無法抵免或無法如期畢業者，由立同意書人自行負責。五、交換進修期滿之後一個月內應立即按時返國，絕無滯留當地不返之情事。六、返國後一個月之內繳交心得報告書及「學生出國修課學分及成績採認表」至國際學術交流中心，並擔任返校後校內交換學生說明會之志工。若未按時繳交，本校國際學術交流中心得依行政契約書辦理。七、國外研修期間，依本校「學生出國學業學籍處理辦法」第六條「學生出國修課一學期（含）以上者，得繳平安保險費，免繳之學雜費，提供為學生出國留學獎勵金」，故不得要求本校開立學雜費全額收據、其他繳

3、交學雜費證明或於學費繳費單上蓋章。此致長庚大學收執立同意書人：　　　　　　　　　（簽章）身分證字號：電話：中華民國年月日