医院护理高质量管理系统要求规范.doc

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1、医院病区护理质量管理规一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程1考核容、要点、办法、督检项目1.1考核容①健全的护理工作制度护理人员管理制度比如，劳动纪律，着装、值班管理护士办公室管理制度：办公室是护士处理医嘱，填写护理表格，书写护理记录，对病室进行监控，进行交接班的场无菌物品与有菌物品应分开放置。（1）所。（2）室设规化，不得随意改动。不得摆放工作人员的私人用物。（3）保持室清洁整齐、安静每班清扫一次，每周大扫除一次。（4）工作人员不得在室闲谈、吸烟、会客、做与工作无关的事（5）患者不准进入办公室，严禁摆放危险物

2、品。治疗室工作制度室布局合理，无菌区、清洁区、污染区三区分区明显物品应摆放有序，并定位摆放，物品若有损坏、外借、遗失、用完要严格交接，班坚持每日清洁制度，定时通风，确保室物品表面，地面、台面包括污物桶清洁干净。操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。操作前衣帽整齐、戴口罩，严格执行无菌各项无菌操作规程；无菌物品与有菌物品应分开放置。过期物品严禁使用；无菌物品要（手套、吸氧管、输液器、注射器等）一人一用一丢弃；抽出的药液、配制好的静脉、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒须注明时间，超过24

3、小时不得使用；止血带一人一根，体温计一人一支，用后用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒，晾干备用；治疗室氧气筒随时处于备用状态，要有四防标识，要有启用日期，使用记录、每周大检查一次，湿化瓶使用后消毒并干燥保存。治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车必须配有快速手消毒剂每日紫外线空气消毒一次，照射时间60分钟，并按要求记录每日按规定进行医疗废物分类及处置并登记。护理工作核心制度主要是分级护理、查对制度、交接制度，护理文书书写规制度、一般消毒隔离制度、护理查房制度、心肺复培训制度岗位职责护士长护师、、护士；②建立疾病护理常

4、规，（1）除按一般护理常规（T、P、R、BP）及分级护理规定进行护理外，患者在接受各项躯体治疗时，还要同时按躯体治疗护理常规进行护理。（2）入院三天送检大便、尿标本，每日询问大小便情况，3天无大便者给予通便药或灌肠，12小时无小便者报告医生及时处理。3发口服药时，严格查对。熟记外貌，防止冒领4做各种治疗时，应向病人说明，以取得合作和信任。不合作者需2人同时去执行。5督导他们养成好的规律的作息习惯，注意病人衣物的增减及夜间的保暖，以免受凉。6应鼓励和督促患者尽可能参加各种集体活动，不可让其终日独处一室或终日卧床。应组织恢复期病人按时参加工娱疗活动，

5、以逐步适应社会生活。7住院期间，须经医生许可，才能与外界联系。8注意病人卫生，集体进食（有躁动、拒食、暴饮暴食）重点观察，密切观察睡眠，必要时给药，避免病情恶化。不得蒙头睡，9经常巡视。10精神病特殊症状的护理（1）防逃跑：有幻觉、不安心住院、不配合治疗、新入院3天（2）逃跑时段：开门、院散步，工娱疗活动，探视，特殊检查（3）外出、活动护士严格清点交接病人数（4）病房门窗设备、门锁定时检修。钥匙避免窃取，或遗失。一旦发生通知病区护士长，及时组织人员寻找。未找到前，加强安保。直至药匙找到防自杀：随时收缴危险物品，特别是外出（探视，检查、活动）归来。

6、工作人员活动区域，如治疗室、值班室、医生办公室、护士站禁止进入随时锁门，防止窃取危险物品。防藏药严重患者进观察室自杀应急措施积极抢救、汇报上级、保持现场，注意隔离。避免扬防冲动伤人毁物收缴危险物品，隔离观察、治疗时两人同出同进病室设施坚固，不易拆卸，不易毁坏防兴奋躁动隔离，至安静病房，耐心解释护理技术操作规程，技术操作合格率≥95%；给氧操作规程；测T、P、BP操作规程；肌注射；静脉输液；皮下注射；导尿；吸痰③建立护理工作应急预案；防逃跑预案汇报、外出寻找、通知有关单位查找避免声，回来后热情接待，查危险品，写护理记录防自杀预案④建立各类人员岗位技

7、术能力要求并落实。1.2考核要点①护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实；②制度各级护理人员技术能力要求、有定期考核，培训；③有护士技术档案；④有紧急状态下对护理人员的调配方案和重点环节管理办法。 1.3考核办法①查阅护理部、护理单元资料文件；②实地考核临床护士对各类应急情况处理及掌握情况；③查相关规章制度动态管理，持续改进情况。2护理部应备的文字资料 ①国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通知等;②护理工作制度；③各级人员岗位职责;④护理常规、操作规程;⑤各项护理应急预案、落实记录;⑥各类人员岗位技术能力要求;⑦对规章制度修正

8、、补充持续改进文字资料。3护理单元应准备的文字资料 ①医院、护理部下发的业务管理的文件和通知；②国家、部委、厅市局、院、学术组织文件、通