卫生院院感整改报告.doc

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1、.卫生院院感整改报告　　篇一：院感整改报告　　医院感染管理整改报告　　2014年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）：　　1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；　　2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；　　3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；　　4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；　　5、未设置传染病预检分诊点；　　6、医院无独立设置的营养科。　　现场检查中：　　1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。Word资料.　　2、多耐的知

2、识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。　　3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。　　整改措施：　　1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。　　2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市　　级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。　　3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。Word资料.　　4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。与

3、市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。　　5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。　　6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。　　7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。　　篇二：院感整改报告　　医院感染管理整改报告　　2016年1月，由省级卫生监督部门成立的检查组对我院的医院感染管理进行评审验收中，发现诸多问题并提出监督整改意见，我院接到书面整改通知后，院领导高度重视，成立工作小组，根据《2015年省省直医疗卫生机构依法执业监督检查整改意见书》

4、中对我院提出的问题进行督促整改，现将医院整改情况报告如下：　　一、主要问题：Word资料.　　1、拔牙钳等部分器械裸露灭菌后存放，打开使用有效期超过4小时，灭菌诊疗器械包装外未标注有效期。　　2、医疗废物未实施有效封口，运输工具未消毒和清洁，管理制度不健全，暂存设施不符合要求。　　3、妇科使用的一次性使用标本采集刷，口腔科使用的压力蒸汽灭菌器不能提供相关索证资料。　　二、整改措施：　　1、告知口腔科进行改正，应严格执行无菌操作技术，打开使用的有效期不得超过4小时，灭菌物品表面应标注有效期。　　2、根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，医疗垃圾实施有效封口，医疗废物暂存间已挂牌，完善

5、管理制度，就我院情况积极做好医疗废物的收集、运输和暂存。Word资料.　　3、一次性使用标本采集刷及压力蒸汽灭菌器的相关证件已提供。　　篇三：医院卫生监督检查整改报告　　禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告　　禄丰县卫生局卫生监督所：　　2014年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如

6、下：　　一、卫生技术人员管理整改措施　　（一）全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规》等规和学习列入工作的年终考核。　　（二）坚持依法执业，规执业围。Word资料.　　1、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。　　2、各科室严格按照《医疗机构执业许可围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。　　3、现有执业医师、执业助理医师32人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术　　人员单独从事医疗活动。　　4、外出急诊及会诊严

7、格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。　　5、2014年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。　　6、规医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规》《中医病历书写基本规》《处方管理办法》等进行规书写，并在规定的时间完成，不得随意变更格式或简化项目容，不得延误完成时间。Word资料.　　二、加强医院感染管理整改措施　　1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机