皮瓣手术记录.doc

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1、小腿皮瓣手术记录患者左侧跟腱处裂伤出现跟腱外露坏死、感染，创面约3X3.5CM手术采用左小腿腓肠神经营养支皮瓣覆盖创面小腿上端使用气囊止血带止血（压力45mmHg，1小时）。手术先清创足跟部伤口。以外踝小隐静脉处向上达胫骨内髁后方使用粗线牵拉定位确定小隐静脉大体走行，随后将粗线反折达足跟创面确定皮瓣长度（也确定出了皮瓣蒂跟部位置），使用小纱测量足跟创面面积确定皮瓣面积，保证皮瓣最远端面积略大于跟腱创面面积，以粗线为皮瓣蒂中心（即小隐静脉走行为皮瓣蒂中心线），于小腿后方做切口，皮瓣蒂宽约3cm（我认为蒂还可再宽点），于肌膜表面锐行剥离皮瓣（必要时可带

2、少许肌膜在皮瓣侧，切皮瓣于小腿下端后方时可能在跟腱表面切取皮瓣，但只要跟腱表面有一层腱膜就不会发生跟腱坏死，常可看见腱膜有毛细血管壁网），注意保证小隐静脉必须在皮瓣侧，向小腿近端逐渐延伸达皮瓣最远端（皮瓣最远端反而位于小腿近端），于皮瓣最远端结扎切断小隐静脉，在切取皮瓣时将小腿腓肠神经及腓深神经亦切断带入皮瓣侧。皮瓣切取完成后松开止血带，见皮瓣血供逐渐恢复，结扎皮瓣及供区出血点（切记不要使用电刀凝皮瓣上出血点，否则因电流原因致皮瓣血管坏死，影响皮瓣成活），将皮瓣反转向下覆盖创面，修剪多余皮瓣边缘，安置引流条，随后缝合供区伤口。注：该皮瓣蒂跟部可向小

3、腿远端再延长致外踝小隐静脉处，皮瓣远端可达腘窝后方。所以，该手术基本可处理足的任何位置创面。