深静脉置管相关知识.doc

《深静脉置管相关知识.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、深静脉置管相关知识敷料的选择和更换（1）深静脉置管穿刺部位可用无菌纱布或透明敷料覆盖。（2）纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次。（3）当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。（4）穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖。（5）如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。（6）不要将含氯己定（洗必泰）的海绵敷料应用于年龄<7d或胎龄<26周的新生儿。（7）如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，则应被视同于纱布敷料，每48h更换1次。更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套

2、。（8）更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的氯己定，碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用。消毒后待干，可保证消毒液足够的作用时间，也利于敷料的粘贴。（10）更换敷料前后一定要检查导管置入的刻度。（11）在更换敷料时应去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。导管的固定为预防导管滑脱的发生，缝皮时应打双结固定，更换敷料时动作轻柔，适度按压，除敷贴固定外，应加用胶布固定。固定部位避开关节和凹陷处。加强宣教和巡视，做好床旁交接班。导管留在皮肤外的长度作为交接班内容，便于及时确认导管有无移位。冲封管（1）应选择生理盐

3、水定期冲管。（2）冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍。（3）应根据CVC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状和体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。与肝素钠有配伍禁忌的药物有：卡那霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、甲强龙、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药、多巴胺、硝酸甘油、新活素、胺碘酮。（4）肝素盐水的配制建议：浓度为

4、100U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入125ml生理盐水中，100ml生理盐水加1.6ml肝素钠），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入1250ml生理盐水中），多用于小儿。不同年龄肝素封管液的浓度配置：新生儿1u/ml儿童1~10u/ml成人100u/ml（5）儿科患者应使用1~10U/ml的肝素盐水。（6）采用脉冲式正压冲封管。暂时不用的静脉通路应12h封管一次。勿使用暴力冲管。外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，PICC导管应用10ml以上的注射器进行冲管，其他导管可根据冲管液体量

5、选择注射器。PICC导管严禁使用小于10ml的注射器，因小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。抽血或输注胃肠外营养液等高黏滞性药物后，用20ml生理盐水冲管。（7）输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。（8）输液港在一段较长时间不使用时，应每4周冲管、封管1次。（9）冲管的时机：导管植入后；用药后；输注血液或血制品以及输注TPN；两种药物之间；输注速度减慢；抽血前后；治疗间歇期。外周静脉留置针中心静脉导管/PICC封管步骤SASH或SASSASH冲管液及用量5～1

6、0ml生理盐水10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器）封管液选择生理盐水或肝素盐水肝素盐水肝素液浓度10～100U肝素/ml生理盐水100U肝素/ml生理盐水封管液用量2ml封管液用量=（导管容积+附加装置容积）*2SAS：S生理盐水；A给药；S生理盐水SASH：S生理盐水；A给药；S生理盐水；H肝素盐水输液接头及肝素帽（1）用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险及保证无菌的接头与导管相连接。（2）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。（3）肝素帽每周更

7、换两次，不要超过7天，有污染及血迹随时更换。（4）肝素帽每次使用前应用75%乙醇或碘伏消毒。（5）如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。（6）三通接口在不使用时需用无菌帽封住。穿刺部位的选择优先选锁骨下静脉，其次颈内静脉，最次股静脉。穿刺部位的护理Ø严格无菌技术操作。Ø穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。Ø穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。Ø敷料出现潮湿、松动或者玷污时应该更换。Ø留置导管前、更换敷料时，使用适宜的皮肤消毒剂。例如：2%的氯

8、己定与10%的络合碘等。Ø每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应当立即拔除。Ø正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率。深静脉导管堵塞原因（1）导管因素: