朱仁康老中医治疗银屑病的经验.doc

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1、朱仁康老中医治疗银屑病的经验  朱老认为“血方有热”是银屑病的主要原因。若复因外感六淫，或过食辛辣灸傅、鱼虾酒酪，或心绪烦扰、七情内伤以及其它因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化毒以致血热毒邪外雍肌肤而发病，初发者常因血热毒邪偏盛，热盛生风，风盛化燥，朱老称之为“血热风燥”；若患本病多年，风燥日久，虽毒热未尽，而阴血却已耗伤，以致血虚生风，风盛则燥，肌肤失养，朱老称之为“血虚风燥少，分有热实际是气方有热，郁久化毒，毒热波及营血而言，’首先银屑病常有咽痛、口渴、心烦、便干、演黄、舌红、苔黄、脉数，总属阳、热、实

2、证，尤以阳明气方有热为主；其次，银屑病的皮损主要是红斑、丘疹和鳞屑。营血运行于脉络之中，因受体内气方久蕴热毒的影响，充斥脉络，故起红斑、丘疹，且压之退色。由于热盛生风，肤失所养，故鳞屑叠出而干燥；再次，银屑病多发于青壮年，朱老调查银屑病672例，其中有453例是11^30岁的患者，占发病总数的67.4％，青年人生机旺盛，血气方刚、阳热偏盛者居多。以上三点支持“血方有热”的发病学观点。治疗方面：叶天士在《外感温热篇》中说：“在卫汗之可也，则气才可清气，入营犹可透热转气，入血只恐耗血动血，直需凉血散血”。朱老

3、根据叶氏治疗原则，气分毒热得以清泻，波及营血之毒热随之消减，故可以治“血热风燥证”。而“血虚风燥证”毒热未尽，阴血已伤，此时徒清热解毒，则有苦寒化燥之弊反而更伤阴耗血，如仅滋阴养血润燥，恐敛邪，使毒热难解，故滋阴养血润燥与清热解毒并用，攻补兼施以治之。具体治疗方法如下：  1.血热风燥证  临床表现为皮损基底鲜红或暗红，覆有鳞屑，自觉骚痒，搔刮后点状出血现象明显，伴有咽痛、口渴、大便干、尿黄、舌质红、苔薄黄、脉弦滑数。治宜清热解毒，选“克银一方”。处方：土伏苓30g、忍冬藤、草河车、白鲜皮、板蓝根各15g

4、、北豆根、威灵仙各log、生甘草6g,每日1剂，水煎早晚各服1次。  2.血虚风燥证  临床表现为皮损基底暗淡或暗紫，层层脱鳞屑，骚痒明显，搔刮后点状出血现象不明显，大便正常或秘结，舌质暗或淡，苔薄，脉弦细，治宜滋阴养血润燥、清热解毒，选“克银二方”。处方：生地30g，丹参、元参、大青叶、白鲜皮、草河车各15g，麻仁、北豆根、连翘各log,每日1剂，水煎早晚各服1次。  克银一方中，土伏苓甘淡而平，有解毒消肿作用；忍冬藤、北豆根、板蓝根、草河车、白鲜皮均为苦寒之品，为清热解毒之要药；威灵仙性味辛温、辛能走

5、表，温能通络，可以引经达表以清解壅于肌肤之毒热；此外在苦寒药中配威灵仙一味，以其辛温监制苦寒伐伤之弊；生甘草既能清热解毒，又能调和诸药。  克银二方中，生地甘苦寒能清热凉血、养阴生津，丹参苦微寒能活血养血，元参甘苦咸寒能清热养阴解毒，麻仁润肠通便，滋养补虚，这四味药相合主要取其滋阴养血润燥作用；大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘性味苦寒，主要能清热解毒、以上两组药物驱邪而不伤正，扶正而不恋邪。  注意事项：①只要辨证准确，服药1^-3周可见效，一般平均坚持服药9^-10周，若服药1-3周效不显，可适当加

6、重用量，如土伏苓可用40g，草河车、白鲜皮可增用到30g。②血热风燥证经克银一方治疗一段时间后已见效果，若皮损已由鲜红转为红褐或淡红，可改用克银二方继续治疗；血虚风燥证用克银二方治疗，但在治疗过程中复感外邪或饮食不当，皮损加重或又有新起斑疹，这时可加重克银二方中清热解毒药的用量，或改用克银一方调治。③根据皮损变化和兼症进行适当加减；若皮损鲜红、面积较大，重用生地，加赤芍、丹皮、紫草以加强凉血作用，或加生石膏、知母以增强清解气分热势的力量；若皮损紫暗，加赤芍、桃仁、红花以增加活血之力；血热风燥证之鳞屑较厚者

7、，加黄芩、大青叶；血虚风燥证之鳞屑较厚者，加当归、鸡血藤；若骚痒较甚者，加白芷，《珍珠囊》记载白芷入胃、小肠、大肠经，本病皮损好发于阳经所行部位，故加之以引经止痒，《本草求真》谓其“能温散解托，而使腠理之风悉去”。白鲜皮为方中止痒药，可酌情增减；咽痛者，除适当调整北豆根、板蓝根用量外，也可选配锦灯笼、黄芩、胖大海等药，便干是银屑病患者常见症状，可根据不同病情选用生川军、大青叶、火麻仁等药调之；烦躁口渴者，加麦冬、沙、参玉竹等，甚至加生石膏、知母、山桅、竹叶等药；小便黄者，加木通、竹叶、生草梢。见瘀证可加桃

8、仁、红花、三棱、莪术等。副作用：根据临床观察，长期服用克银一方或克银二方尚未发现不良副作用，仅有个别病人，服药后恶心呕吐、不思饮食，这可能与山豆根有关，此外，可能与克银方中的草河车有关。3.风热兼湿证  多见腋窝、胯间等处，疹色潮红或暗红，除原有点点红外，又有成斑成块，搔之浸渍黄水，或有糜烂。舌红，苔薄黄或黄腻，脉濡滑，治以散风利湿清热、凉血解毒，方用凉血除湿汤，舌红苔黄腻者用龙胆泻肝汤，舌苔白腻者用除湿胃苓汤，流水多者可加重