淡江大学2009年赴日本姊妹校（某零九传）

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1、淡江大學2009年赴日本姊妹校交換學生甄試報名表◎截止時間97年9月26日(週五)中午12時姓名中文性別志願順序第一志願：第二志願：第三志願：英文（與護照、英文成績單一致）年齡出生年月日民國年月日系所及年級兵役狀況平均成績照片學號永久地址及電話電子信箱現居住電話市內：行動：擬申請進修系所或課程持有護照□是□否到期日：20　//護照號碼：系所主任推薦意見及簽章院長推薦意見及簽章附註1.有意申請者需先獲所屬系、所院推薦，始具複試資格。2.應備資料：(1)報名表、(2)本校中、英文歷年成績單正本【轉學生請檢附專科成績證明】、(3)中、外文自傳【勿以手寫稿】、(4)中、外

2、文研究計劃書【勿以手寫稿】、(5)語文能力證明文件【請附上及格成績影本】、(6)其他相關有助甄試資格審查之證明文件資料影本【非必要，提出時請出示正本備查】、(7)保證書3.資料請統一以A4格式製作【正本則不限】，依序放置L形資料夾中，請勿裝訂。4.個人繳交資料將於口試結束後退還個人。5.審查成績，採學業、書面與口試成績合併計算，依成績高低排序，再依志願先後錄取。6.錄取交換生者，返國後需負參加留學生說明會、授旗典禮、學弟妹經驗傳承等義務。2/2保證書茲保證系（所）學生（學號：）申請本校2009年日本姊妹校交換留學生甄試，如經錄取，必將遵守下列規定，否則願意接受本校

3、相關校規之處分：一、恪遵本校及留學學校之相關法規及其給與之待遇，絕不做出任何有損兩校校譽之行為。二、對於本交換生計畫案公告之相關作業辦法、權益及義務，均已確實瞭解，並願配合辦理。三、為確保交換生海外留學安全，家長與學生本人願意主動告知是否曾有身心重大疾病之就診紀錄。四、非因不可抗力之因素，不得以任何理由放棄交換生之資格或中輟學業。研習期滿並按時返校。申請人：（簽名蓋章）家長（監護人）：（簽名蓋章）（關係：）系所主管：（簽章）中華民國年月日2/2