支气管哮喘用药指南.pdf

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1、支气管哮喘诊疗方案支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘）是气道炎症细胞、结构细胞等多种细胞和细胞产物参与的气道慢性炎症性疾病，可导致气道高反应性，常出现广泛多变的可逆性气流受限。1初诊2诊断患者主要因反复发是否确诊为支气管否其他诊断作的喘息、气急、哮喘？胸闷、咳嗽等提示给予患者支气管哮喘的症状相应诊治前来就诊。是3哮喘的分期与病情评估是否为急性发作期？是否需急性发作期住院治疗？病情处于控制或病情严重或部分控制阶段5住院治疗4门诊治疗A一般处理氧疗或辅助机械通气：适用于部分患者A一般处理纠正酸中毒和电解质紊乱、适当补液病患者教育、避

2、免诱发因素。B情B药物治疗药物治疗控给予分期、分级阶梯治疗。对症治疗：例如吸入速效β-受体激动剂制2和抗胆碱药物后糖皮质激素吸入剂（ICS）：基础用药，应规律使用，根口服或静脉给予糖皮质激素据病情严重程度选用低剂量、其他可考虑应用的药物：静脉给予茶碱中等剂量或高剂量。类药物或β-受体激动剂（临床很少应2用）MIMSβ2-受体激动剂：-按需间歇使用速效制剂；-中、重度患者规律使用长6效制剂（LABA）。评估疗效抗胆碱药物：用于不能耐受监测临床表现和肺功β受体激动剂的患者，或与2能指标，病情是否其合用。20改善？-按需间歇使用速

3、效制剂。白三烯调节剂：与上述药物©联合应用。支茶碱类：作为备选药物，中气重度患者口服用药，与上述管参见药物联合应用。哮下页内容其他药物：可考虑使用色甘喘酸钠、某些抗组胺药等。272©2013MIMSRespirologyGuide诊疗方案支气管哮喘6哮喘控制水平的评估与分级临床特点完全控制部分控制未控制（在过去4周中）（满足以下所有条件）（任何1周出现以下1-2项）日间症状无（或≤2次/周）>2次/周在过去4周中，任何1周出现≥3项部分控制活动受限程度无有的特征夜间症状/憋醒无有需要缓解药物次数无（或≤2次/周）>2次/周肺

4、功能正常或>预计值或<80%预计值或个人最佳值（PEF或FEV）个人最佳值的80%1急性发作无≥1次/年任何1周内出现1次部分控制或未控制达到完全控制并维持≥3个月7升级治疗如低或中剂量ICS不能有效控制哮喘，首选方案是在此基础上加用支气管扩张剂或另一种控制药物。其他患者：高剂量ICS+LABA，或另外≥1种控制药物。7降级治疗逐渐减少用药种类和剂量，采用MIMS最小有效剂量。8随访单独吸入中或高剂量ICS方案：将吸入量减半。随访频率和项目：初诊或急性发单独吸入低剂量ICS方案：改作2-4周后随访，病情稳定后，为每日1次用药

5、。每1-3个月随访1次，主要检查：中或高剂量ICS+长效β受体激-疗效：评估病情、肺功能检查。2动剂或缓释茶碱方案：将ICS-药物反应：副作用、患者依从剂量减半，仍继续使用长效β220性、用药技巧等。受体激动剂或缓释茶碱联合治-诱发因素：控制的情况。疗。停药：©若患者使用最低剂量控制低剂量ICS联合治疗方案：改为药物达到哮喘控制1年，并且哮每日1次联合用药，或单独吸入支喘症状不再反复发作，可考虑停糖皮质激素，停用其他药物。气药。管哮喘©2013MIMS呼吸系统疾病用药指南273支气管哮喘诊疗方案2诊断病史体检大多数哮喘起病于

6、幼儿时期，同时患有其由于哮喘症状为发作性，非发作期体检可能正他过敏性疾病，例如湿疹、变应性鼻炎。常。接触诱发因素后可诱发或加重症状，常见急性发作期：存在缺氧、肺过度充气、肺部诱发因素包括：哮鸣音等体征。-吸入物：动物毛屑、尘螨、花粉、刺激-两肺以呼气相为主的哮鸣音是诊断支气管性气体、香烟烟雾、油烟等；哮喘的主要依据。-食物：异体蛋白如鱼、虾、蟹、蛋、牛-重症患者出现三凹征、端坐呼吸、呼吸急肉，食品添加剂如酒石黄、亚硝酸盐等；促、大汗淋漓、心率增快、发绀、意识障-感染：病毒性上呼吸道感染等；碍等严重缺氧的体征。-气候改变：寒冷

7、或秋冬气候转变；慢性哮喘：有肺充气过度的体征，有或没有-药物：如β-受体阻滞剂、阿司匹林等非哮鸣音。甾体抗炎药；辅助检查-其他：剧烈运动，精神因素，月经、妊主要用于确定病情严重程度、评估是否存在并娠等生理因素。发症或同时存在的其他疾病。家族史：大多数患者有遗传性哮喘或过敏血常规：嗜酸粒细胞可升高，合并感染者的性疾病的家族史。中性粒细胞计数升高。典型症状胸部影像学检查：胸部X线和CT显示双肺过喘息：明显的呼气相哮鸣音。度充气，可及早发现合并感染、肺不张、气-反复出现的喘息、气急、胸闷、呼吸困胸、纵隔气肿等并发症。难，特别是儿童

8、患者。痰液检查：痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞咳嗽：多于夜间出现或加重，夜间憋醒。计数可评估与哮喘相关的气道炎症。症状常在夜间和/或清晨发作、加剧，导致血液检查：血清特异性IgE测定可用于证实患者夜间醒来或早醒，从而影响其睡眠。变态反应状态，有助于了解导致哮喘发生和加重的危险因素。-多数患者