现代粘接技术.doc

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1、现代粘结技术进展自Buonocore(1955)将酸蚀技术引进应用于牙体组织修复，经过10余年的研究，人们才真正认识到酸蚀技术的固位机制在于酸蚀在增强釉质表面湿润性的同时，使釉质脱矿，形成表层微孔，从而有助于低稠度树脂的渗入，形成机械性嵌合（树脂突）。在60年代后期正式作为一种修复技术应用于临床，是粘接修复的开端。70年代中期为广大临床医师所接受，成为一种常规应用方法，并随着技术的不断发展和完善，逐渐扩大至牙本质，利用牙本质小管固位的方式进行粘结修复。然而在临床实际应用中发现，无论是牙釉质还是牙本质，都存在粘接强度不足的现象

2、，经过研究发现，这是因为在临床应用过程中，牙釉质和牙本质的成分组成并不相同，如Ca++，PO3－，胶原成分和无机成份等；这些成分彼此间的化学交互作用非常复杂，形成无数紧密交接的键，而且表面能很低，牙齿制备后产生的玷污层，切削牙本质小管流出的牙本质液等都会对修复材料和牙体组织间的粘结产生不利影响；加上复合树脂固化后产生的收缩，都可导致修复材料的松动，脱落。酸蚀技术虽然可以增加其表面的机械固位，但存在很大局限性，不能满足牙体组织修复后口腔各项功能的需要，而粘结剂的问世，正是填补了此方面的空白。其主要原理是粘结剂一方面与牙体硬组织

3、包括牙釉质牙本质相粘结，另一方面与复合树脂共聚，起到牙齿-复合树脂界面的偶联作用，而达到增强修复体固位的目的。在粘结剂问世之前，仅用酸蚀技术时，树脂修复脱落时的断裂均发生于树脂突颈部，而当酸蚀技术和粘结技术共同使用，断裂则大多发生于树脂本体。说明酸蚀于粘结剂共同产生的粘结强度已大大超过树脂本身的断裂强度，这就是现代粘结技术的基础，在临床实际治疗工作中，由于牙体组织的缺损，常常导致残存釉质较少，可以提供的粘结面积有限，因此现代粘结技术的重点主要是牙本质的粘结，并同时与牙釉质粘结联合应用，以最大限度地增加修复体的固位，根据牙本质

4、组织结构特点和潮湿特点，在窝洞预备过程中，洞壁内的釉质和牙本质又不能截然分开，从而开始了全酸蚀，湿粘结技术的时代。而当今随着牙体修复概念的转变，粘结技术不仅局限于牙体修复学，而正在从牙体修复转向固位体修复，正畸治疗等口腔各领域发展。正如VanMeerbeck(1998)所说，口腔医学正处于一个“粘结牙科”时代（adhesivedentistry）一、树脂与牙本质粘结1、牙本质粘结机制及步骤牙本质是由含有大量矿物质的管周牙本质，富含胶原的管间牙本质，牙本质小管，成牙本质细胞突起和牙本质小管液等成分组成的矿化组织。其中70%为无

5、机物，30%为有机物。有机物中的91%~92%为胶原，8%~9%为非胶原成分。无机成分中主要是羟磷灰石晶体，比釉质晶体小。牙本质小管的分布内密外疏，而管径则内粗外细，以致每单位面积种牙本质小管所占比例随部位而异。愈近牙本质浅层，所占比例愈小。直接影响树脂修复体固位。由于在窝洞制备过程中，切割组织产生的玷污层堵塞了牙本质小管，阻止小管液流出，但也阻止了牙本质粘结剂形成化学和微观力学的固位，这一直是粘结修复的薄弱点。Fusayama(1977)曾经提出完全酸蚀技术，它不仅同时酸蚀釉质和牙本质，不仅增加了树脂修复的粘结强度，而且对

6、牙髓也没什么影响。Fusayama，Hieda和Inokoshi在研究中还证实，完全酸蚀技术不仅不会增加牙髓的反应，而且能减少这种反应，这是因为用弱酸先除去玷污层以后，开放的牙本质小管被亲水的树脂和粘结剂封闭，树脂进入到牙本质表面形成混合层，即可组织酸的入侵又可以阻止细菌的渗入，而且还和牙本质小管和胶原纤维形成了微观力等的固位。从而增加树脂的粘结固位，这就使八一牙本质小管中形成树脂突为主要固位机制转变为以管间牙本质所形成的微机械粘结(micro-mechanicalbonding)为主体，与牙本质小管中的树脂突相结合，以充分

7、利用牙本质的有效粘结面积的“全酸蚀，湿粘结”技术。因此现代粘结技术首先着眼的是如何增加粘结树脂在脱矿管间牙本质中的渗透和渗入后的就地聚合（polymerizationinsitu），为此在使用粘结树脂中增接了涂底胶（primer）步骤，目前的主要步骤包括：1.处理剂(conditioner，一般为酸)，其目的是去除玷污层及形成的牙本质小管管塞，在表层形成多孔带(porouszone)，内含脱矿后遗留的胶原网。值得注意的是，常用的酸为30~40%磷酸最佳，时间以20秒为好没，形成厚度为0.5~7.5μm脱钙胶原纤维层，牙本质小

8、管从1μm~3μm；如超过20秒，则可降低牙本质硬度，降低材料边缘密合性，从而增加微渗漏。2.底胶(primer)常用的为HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯)利用其亲水性与所含表面活性单体湿润牙本质表面，并深入胶原纤维间的微间隙，直达纤维网深层。3.粘接树脂在应用底胶基础上加入粘接树脂(Bon