清创缝合术讲稿.doc

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1、清创缝合术讲稿1．清创定义对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。2．手术切口分类清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口。可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时可能带有污染的切口。例如：胃大部手术切口，胆囊手术切口。污染切口，用“III”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。例如：穿孔阑尾的切除术伤口，肠梗阻肠坏死的手术切口。3．愈合等级甲级，用“甲”表示，指愈合优良，无不良

2、反应。乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，但未化脓。丙级，用“丙”表示，指切口化脓，需切开引流等处理。4.清创时间严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。注意：清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。5．适应证　　1.伤后6～8h以内者。　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。3

3、.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。6.术前准备1.清创前对患者进行全面检查，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。　　2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。　　3.应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。5.与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现

4、，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。　　6.器械准备：无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。　7.戴帽子、口罩、手套。7.麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。7.手术内容手术步骤1清洁伤口周围皮肤：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以

5、上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。手术步骤2冲洗伤口周围：手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。手术步骤3清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液

6、及伤口周围皮肤。检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。手术步骤4皮肤消毒、铺无菌巾：洗手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。手术步骤5清理伤口：术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1一2mm。如暴露需用，可扩大切口（有时须据功能和外观选

7、择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开。彻底止血。去除异物及伤口内失去活力的组织。由外向内，由浅及深清创，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。手术步骤6细节：肌肉失去活力判断：夹捏不收缩，切开不出血或颜色晦暗。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态利于骨折愈合。关节内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊

8、缝合。手术步骤7血管伤的处理：不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。手术步骤8缝合伤口：经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒皮肤