水泥复试、砂石检测、配合比委托单等.doc

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1、附表1-1陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：2016.3.28委托单顺序号：建设单位铜川市公安消防支队工程名称铜川市消防支队公寓房项目委托单位铜川市公安消防支队检测单位铜川爱建建设工程质量检测有限公司施工单位陕西鸿基建筑工程有限责任公司监理单位陕西通安项目有限公司取样地点现场样品状态见证人员考核合格证号：送样人施工单位试验员魏佳考核合格证号：ZLX10121480特种操作人员上岗证号：委托检测相关信息序号试样名称型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期

2、使用部位取（制）样数量代表批量取（制）样日期养护条件龄期1复合硅酸盐水泥PC32.5RD01603130119陕西省耀县水泥厂2016.3.13基础主体12KG200T2016.3.2523委托检测参数水泥安定性、3d、28d抗压强度、凝结时间检验依据GB/T1346-2011/JB175-2007检测单位对试件（样）与委托单内容核对情况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人（公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托

3、单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。附表1-1陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：2016.3.28委托单顺序号：建设单位铜川市公安消防支队工程名称铜川市消防支队公寓房项目委托单位铜川市公安消防支队检测单位铜川爱建建设工程质量检测有限公司施工单位陕西鸿基建筑工程有限责任公司监理单位陕西通安项目有限公司取样地点现场样品状态见证人员考核合格证号：送样人施工单位试验员魏佳考核合格证号：ZLX10121480

4、特种操作人员上岗证号：委托检测相关信息序号试样名称型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量取（制）样日期养护条件龄期1砂子中砂西安2016.3.25基础主体25kg400m32016.3.2523委托检测参数颗粒级配、含泥量、泥块含量、检验依据JB/T14684-2011检测单位对试件（样）与委托单内容核对情况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人（公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样

5、人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。附表1-1陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：2016.3.28委托单顺序号：建设单位铜川市公安消防支队工程名称铜川市消防支队公寓房项目委托单位铜川市公安消防支队检测单位铜川爱建建设工程质量检测有限公司施工单位陕西鸿基建筑工程有限责任公司监理单位陕西通安项目有限公司取样地点现场样品状态见证人员考核合格证号：送样人施工单位试验员魏佳考核

6、合格证号：ZLX10121480特种操作人员上岗证号：委托检测相关信息序号试样名称型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量取（制）样日期养护条件龄期1石子16-31.5孙塬2016.3.25基础主体70kg400m32016.3.2523委托检测参数含泥量、泥块含量、颗粒级配、针片状颗粒含量、压碎指标、检验依据JB/T14685-2011检测单位对试件（样）与委托单内容核对情况收样人签字：收样日期提供报告日期委托单位项目负责人（公章）检测单位（收样专用章）注：1.此单分

7、类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。附表1-1陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号：委托日期：2016.3.28委托单顺序号：建设单位铜川市公安消防支队工程名称铜川市消防支队公寓房项目委托单位铜川市公安消防支队检测单位铜川爱建建设工程质量检测有限公司施工单位陕西鸿基建筑工程有限责任公司监理单位陕西通安项目有限公司取

8、样地点现场样品状态见证人员考核合格证号：送样人施工单位试验员魏佳考核合格证号：ZLX10121480特种操作人员上岗证号：委托检测相关信息序号试样名称型号、规格、等级、牌号出厂编号(批号)生产厂家(产地)供销单位进场日期使用部位取（制）样数量代表批量取（制）样日