（标）Ⅰ模板安装工程检验批质量验收记录表.doc

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1、模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（Ⅰ）0106010102010101单位（子单位）工程名称芙蓉西路综合楼分部（子分部）工程名称混凝土基础验收部位A区1/1-1/36施工单位湘潭市中房建筑有限公司项目经理赵松林施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条√2避免隔离剂沾污第4.2.2条√一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条√2用作模板地坪、胎

2、膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）52324232422底模上表面标高（mm）±53233322332截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-52233232332层高垂直度（mm）不大于5m63444334433大于5m8

3、相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）53334434443施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日