提示学生向所在学院提交参评申请表

《提示学生向所在学院提交参评申请表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、吞咽障碍康复护理广东省人民医院康复医学科李绣球主要内容吞咽机制吞咽障碍评估吞咽训练吞咽障碍康复护理概述脑卒中吞咽障碍的发生率51-73%吸入性肺炎增加,增加脑卒中死亡率营养不良、脱水、窒息住院时间和费用增加吞咽机制在口腔阶段口准备阶段：食物经过咀嚼与口水混和唇与颊联合舌腭连接形成口自主阶段：舌将食物团推进至食物进入咽部舌变形挤压舌腭连接打开整个口腔期需时一秒吞咽机制在咽喉阶段：食团经口咽部至食道括约肌当食物经过咽部前弓，吞咽反射便会被引发，食物团便因此进入咽部呼吸会暂时停止四个动作会在咽喉发生软腭上升及阻挡鼻咽咽喉上升及声襞紧闭会厌收缩

2、，关闭喉入口上食道括约肌会松弛及张开,当括约肌松弛后，食物便由咽部进入食道整个阶段需时大约一秒吞咽机制在食道阶段，当食物经过上食道括约肌进入食道后，食道期便开始进行。食道是一条直管由咽部连至胃部，全长约10寸。食物经过管壁的收缩及扩张把食物推进胃部，称为蠕动作用。整个不随意动作需时八至二十秒吞咽障碍定义吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难临床评估吞咽障碍的目的提供吞咽困难的解剖和生理学依据确定吞咽困难是否存在确定患者有关误吸的危险因素是否需要改变营养

3、方式为进一步检查和治疗提供依据治疗管理流程入院进第一口食物/水之前主管医生/护士筛选简单筛选实验任意程度的意识水平下降饮水之后声音变化自主咳嗽减弱饮用一定量的水时发生咳嗽限时饮水实验有阳性表现评估的方法目前国际通用的评估方法主要有：床旁评估：洼田氏饮水试验是经典的床旁评估法（另：才腾1999年提出的饮水试验7级评价法简单易行）电视透视检查：被认为是诊断吞咽障碍的金标准吞咽功能评估以吞咽反射(SwallowingReflex)作为重要参照观察喉部能否上升2cm作为指标食指：下颌窝中指：舌骨无名指：甲状软骨尾指：环状软骨喉的发声反复唾液吞咽试验

4、吞咽功能评估饮水试验:方法∶在5秒钟内将30ml水一次喝完标准∶无呛咳属于正常；饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者属于可疑；分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者属于异常意义:作为能否进行吞咽造影检查的筛选吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查（VideofloroscopicSwallowingStudy，VFSS）吞咽障碍诊断的金标准把钡粉(显影液)混入不同质地的食物如流质、半流质食物中，按前述方法让患者食入。通过X线透视来观察患者口腔、咽的功能并确定吞咽受损的部位。可直接看到口内食物的传递，软腭、舌骨、舌根的活动，喉头的

5、上举和闭锁，会厌谷和梨状窦的滞留，食物越过勺会厌皱襞落入气管等所需用品:造影液(20-76%泛影匍胺)、钡粉、米粉方法与目的:用碘水或调制米粉成糊状，在x光透视下观察进食有无滞留、残留、误吸、环咽肌开放等情况吞咽功能分级：Ⅰ级：完全胃管进食Ⅱ级：口腔和胃管混合进食Ⅲ级：完全口腔进食，但需辅以代偿和适应等方法Ⅳ级：完全口腔进食康复训练目的减少吸入性肺炎的发生机会减少使用鼻饲机会增强用口进食的能力及安全性增加进食乐趣康复训练--感官刺激热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张力降低，促进感觉摩擦感：使肌张力正常化振动感：增加本体

6、感觉输入，使张力正常拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉口腔吞咽肌活动训练患者坐位或半坐卧位鼓腮10-20次咀嚼10-20次冷刺激软腭、舌根，然后嘱患者做吞咽动作或协助吞咽5-10次餐前训练舌运动舌向前、左、右、上、下各个方向的主动训练。或用纱布包住患者舌头，用力向各个方面被动运动。10-20次，餐前。咳嗽练习张口，深吸气（腹式）呼气时做咳嗽动作5-10次进食训练（1）时机：患者5秒内有吞咽动作，如喉结活动。吞咽反射较敏感。可试行进食训练。进食训练（2）病人坐位或半坐卧位，头转向健侧。健侧滴入1-2滴温开水，吞下顺利。用小汤匙把1-2ml

7、的糊状食物放于口腔健侧。嘱病人用健侧带患侧把食物送到口咽部，低头，加大食道；仰头，慢慢吞下。进食训练（3）转头到患侧，缩小梨状窦，封闭声带，免食物积于梨状窦。无不适时逐渐增加喂食量。综合训练其他训练内容肌力训练排痰法的指导电刺激治疗的应用上肢的助食功能训练辅助具的选择与使用食物的调配进食前后口腔卫生的保持工作方式各部门密切配合，通力合作医师言语治疗师物理治疗师作业治疗师护士营养师陪人或家人的协助与监护等吞咽障碍康复护理轻中度吞咽障碍护理：提倡早期进行分期摄食训练口腔期吞咽障碍：注意食物的选择咽期吞咽障碍：进食方法和体位吞咽策略运用：转头策略

8、、点头样吞咽吞咽障碍康复护理重度吞咽障碍护理留置胃管，鼻饲饮食护理经皮内镜胃造瘘术心理护理和健康教育拔胃管指征经喉内窥镜观察或吞咽造影检查无误咽或当病人插着胃管每餐能吞下约200