尸检报告(参考).doc

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1、尸体解剖记录单解剖号：姓名谭××性别男年龄2岁5个月职业身份证号码送检医院联系方式死亡时间2010年4月6日06：06解剖时间解剖地点解剖者指导者记录员照相大体检查一、一般情况小儿期男性尸体，发育正常，营养状况中等。尸僵、尸斑存在，尸斑出现于身体低沉部位，以背、臀部为重，暗红色。全身皮肤见散在灰褐色的色素沉着斑，直径0.2-0.3cm。巩膜无黄染，五官端正,眼睑无水肿。口、鼻腔可见明显血性泡沫状分泌物，口唇紫绀，口腔粘膜可见一个缺损。角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径均为5mm。结膜未见出血点。气管居中，双侧甲状腺对称，无明显结节。

2、颈静脉怒张不明显。颈部、锁骨上、下及腋下未触及肿大淋巴结。胸壁平坦、左右对称，胸壁皮下脂肪厚0.4cm。腹壁平坦，腹壁脂肪厚0.6cm。双手指甲有紫绀，四肢和外生殖器未见其他异常及畸形。二、系统检查1.皮肤：胸壁皮下脂肪厚0.4cm。腹壁脂肪厚0.6cm。2.中枢神经系统：大脑脑组织重1340克，脑回轻度增宽、脑沟轻度变浅，大脑、小脑及脑干多切面未见出血，脑室扩张。3．心血管系统：心脏增大,重92g，左心室壁厚0.8cm，右室壁厚0.3cm，房室壁未见破裂及其他病变，各瓣膜均光滑、薄，未见赘生物及溃疡，二尖瓣瓣膜口周径6cm。三尖瓣

3、周径6.5cm，主动脉瓣周径3.8cm，肺动脉瓣周径5cm，心腔内含血凝块，房室壁未见破裂及其他病变，肺动脉内未见泡沫，肺动脉主干及左右分支未见血栓4.肝、脾及胆道系统：肝重390g，肝表面光滑，未见破裂口，表面及切面暗红，无明显结节，胆囊内含暗绿色胆汁，内壁光滑，脾重48g（正常33g）,脾被膜光滑，切面淤血，未见特殊。5.胆道系统无异常6消化系统：食管无异常,粘膜表面光滑，未见溃疡、糜烂及明显出血点，胃无异常,粘膜表面光滑，未见溃疡、糜烂及明显出血点,幽门无狭窄，肠系膜淋巴结肿大，阑尾长6cm，直径0.5cm，表面光滑无充血，胰

4、腺重35g,多切面未见明显结节7泌尿生殖系统：左侧肾7cm×4.5cm×2cm，重50g，右侧肾7cm×4cm×1.8cm，重45g。两肾包膜易剥离，未见破裂口;左肾皮质厚0.5cm,右肾皮质厚0.5cm。双肾未见结石。输尿管无异常。左侧肾上腺4重2g，右侧肾上腺，重1.8g，外观无异常，未见结节。膀胱无异常。大体诊断：1.轻度脑水肿。2.肺淤血伴肺出血、急性肺水肿心包填塞组织学检查一、循环系统左心室前壁心内膜增厚，可见出血、坏死及纤维素渗出。心肌肌束排列尚规则，部分心肌细胞内可见脂褐素沉着。左室前壁心肌可见明确的梗死灶，心肌细胞大

5、片凝固性坏死。部分心肌胞浆呈细颗粒改变，肌浆凝聚，横纹消失。心肌间质大量中性粒细胞浸润及红细胞渗出。部分坏死心肌纤维渐溶解吸收，见灶状肉芽组织形成。心外膜增厚，见出血、坏死、纤维素渗出及多量中性粒细胞浸润。左冠状动脉前降支内膜半月形增厚，可见粥样斑块形成伴明显钙化。管腔高度狭窄>3/4，狭窄近端可见红色血栓形成。左旋支及右冠状动脉病变轻微,管腔狭窄<1/4。主动脉增厚区取材见为纤维斑块病变，未见明显粥瘤形成。——左室前壁急性心肌梗死伴出血——冠状动脉粥样硬化（IV级）伴血栓形成(前降支)——主动脉粥样硬化二、呼吸系统喉固有层间质间灶

6、状淡粉染液体，少量慢性炎症细胞浸润。气管粘膜上皮部分脱落，粘膜下少量慢性炎症细胞浸润。肺内支气管管壁轻度增厚，少量慢性炎细胞浸润。双肺肺膜光滑，未见增厚。双肺肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充盈。肺泡腔内可见大量均质淡粉染的液体，部分肺泡腔内见红细胞聚集，未见炎细胞渗出。部分区域肺泡可见间隔断裂，肺泡融合。——双肺淤血、淤血性水肿、出血——局灶性肺气肿三、消化系统食道各层结构清楚，未见著变。胃粘膜各层结构清楚，小肠及结肠粘膜上皮部分自溶、脱落，粘膜固有层及粘膜下少量慢性炎症细胞浸润，回肠末端粘膜固有层内淋巴滤泡形成，其余各层未见著变。阑尾

7、未见著变。胆囊粘膜上皮自溶明显。肝脏被膜未见增厚，肝小叶结构存在，肝索排列规则，肝窦扩张，内含较多的红细胞，肝细胞索变窄，部分肝细胞肿胀，胞浆疏松透亮。未见明显淤胆。肝汇管区纤维组织增生，轻度慢性炎细胞浸润。胰腺小叶结构存在，自溶性变化较明显。胰腺间质及小叶内可见片状出血，以间质为著，但未见明确炎细胞浸润及脂肪组织坏死后出现的钙化。——肝淤血四、泌尿生殖系统双侧肾脏被膜无增厚，肾小球毛细血管扩张充盈。肾小管未见著变。肾间质血管扩张充盈。膀胱粘膜上皮部分脱落，少许慢性炎细胞浸润。前列腺腺体及间质平滑肌增生，未见肿瘤及炎症性改变。——双

8、侧肾淤血五、内分泌系统双侧肾上腺被膜完整，球状带、网状带和束状带三带结构清楚，间质血管明显扩张充盈，未见著变。双侧甲状腺被膜光滑，小叶结构清楚，滤泡大小较一致，内含较多类胶质，未见纤维结缔组织增生分割，间质内未见明显炎症细胞浸润。——