环境清洁消毒疑惑.doc

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1、倪晓平：环境清洁消毒疑惑正解问：为什么环境表面常规不宜采用高水平消毒剂如含氯消毒剂进行日常消毒？倪：高水平消毒剂(常用的如含氯消毒剂)对环境不友好，对人体有损伤。含氯消毒剂使用后通常需要去残留处理，用10分钟消毒，需要30分钟去残留。常规采用中、低水平消毒剂(常规用季铵盐类)，能有效杀灭细菌繁殖体，单链季铵盐类属低水平消毒、双链季铵盐类属中水平消毒；中、低水平消毒剂对环境友好、对人体基本无毒；但是，一旦发生感染暴发仍需要用高水平消毒剂消毒。问：有明确感染暴发时的消毒措施包括哪些？倪：有明确感染暴发时，放弃常

2、规使用的季铵盐类，采用常用的含氯消毒剂，并且提高浓度，诺如病毒暴发用含氯消毒剂2000mg/L，艰难梭菌暴发用5000mg/L；加强消毒频率3~4次/天。采用辅助消毒，在擦拭消毒的基础上用高强度紫外线灯、过氧化氢气雾器，同时做好个人防护。问：新生儿暖箱内面如何消毒？倪：新生儿暖箱内面清洁以清水为主。所有消毒剂（含氯、醇类、季铵盐类）对患儿都是有害的，所以常规暖箱内部清洁以清水为主。引起新生儿的医院感染主要是医务人员带给他的，做好手卫生至关重要。如患儿长期停留在暖箱，可以一周换一暖箱，更换下来的暖箱认真做好终

3、末消毒，这时用什么样的消毒剂均可，但在消毒过程中一定要远离患儿。问：高风险区域要求中低水平消毒，中低水平消毒剂中有没有适合地面消毒的？（即：地面消毒如果不用含氯消毒剂，用哪种消毒剂消毒？）倪：平时地面清洁以清洁剂、清水为主。一旦发生地面污染，用污点清洁与消毒，先去污染，再清洁，最后采用含氯消毒剂（呕吐物、粪便等），或乙醇等（血液等）消毒。严禁采用拖把去污(拖把本身没有消毒功能)。可先采用吸附材料去污，再使用消毒湿巾，或拖把浸泡含氯消毒剂擦拭。问：物表能否用75%乙醇喷洒消毒？倪：不推荐大面积采用乙醇消毒剂喷

4、洒消毒，如有明火易燃，有较大的安全隐患；小面积物体表面擦拭用乙醇，通常为低含量，并与其他消毒剂复配使用，作为复合式消毒剂，大大降低其燃点。《医疗机构环境表面与消毒管理规范》提炼了三句话。清洁单元是关键；风险划分是基础；现场复用要不得。一说：清洁单元以临床患者诊疗区域内的所有环境物表表面为一个清洁单元；进入下一个清洁单元时，更换相关清洁工具与用品，以避免交叉污染。二说：环境感染风险划分·根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感染危害程度进行感染风险区域的划分；该区域的划

5、分可以在院感人员的指导下或协助下完成；为医疗机构内部制定不同的清洁与消毒策略提供依据。表1不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理三说：现场复用要不得现场复用采用人工复用，清洗质量无法保障，容易交叉污染；表2人工复用与机械复用比较人工复用机械复用·手工复用的清洗质量无法保证，结果无法比对；·清洗程序自动设定，质量有保证，结果可以比对；·人工清洗质量无法验证；·机械清洗程序可验证；·人工复用多采用化学消毒，干扰因素较多；·机械复用采用热力消毒，干扰因素少；·人工复用不易干燥，通常采用自然晾干；有利细菌繁殖；·机

6、械干燥、装箱备用；干燥织物不利于细菌繁殖；·化学消毒对织物损伤大。·热力消毒对织物损伤小。小结：·根据国家卫生标准，制定规章制度；·明确各类人员职责（医护与保洁员）；·选择适合的环境清洁消毒实践（SOP）；·开展质量监测、反馈，持续质量改进；·对全院开展环境感染控制教育、培训。