术后恶心呕吐专家共识.ppt

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1、术后恶心呕吐（PONV）的专家共识主讲人：侯丽娜PONV定义：通常指术后24小时的内恶心和呕吐，是麻醉后极为常见的并发症，总体发生率是20%-30%。美国的一项研究表明患者愿意花高达100美元避免PONV。手术种类发生率腹部手术50%～60%耳部手术40%～50%椎板切除术67%二尖瓣置换术67%肾脏手术63%儿童斜视矫正术40%～80%腺样体扁桃体切除术36%～76%PONV发生率较高的手术PONV的不良影响降低手术周转率，苏醒时间延长(18～61min)增加日间手术费用，造成护理费用增加增加住院时间1PONV对日间手术的影响脱水、电解质紊乱吸

2、入性肺炎循环功能紊乱外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落2PONV对机体的影响发生机制呕吐中枢位于延髓视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低血压,缺氧,颅内压增高高级中枢如边缘系统和视觉皮层化学感受器触发区（CRZT）血液或脑脊液内毒素变化麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂,电解质紊乱,酸中毒的,尿毒症前庭迷路系统运动性恶心内脏感受器胃肠道扩张肠内环境变化化学刺激机械刺激D2受体M受体H1受体5-HT3受体NK-1受体成人PONV发生率随年龄增加而降低˂50岁是PONV发生的相对易发人群儿童PONV发生率还不清楚12岁以下发生率是成人的2倍（39

3、%:18%）3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%年龄相关因素预测PONVAnesthesiology1999;91:693–700成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍）青春期前或者老年人中并没有性别差异性别OuluWuerzburg女性63%47%男性38%20%Anesthesiology1999;91:693–700用药和过去史PONV病史(13.5%)没有PONV病史(6.7%)2倍女性PONV术后用阿片类药(59.3%)8倍+2倍有PONV病史(25.0%)没有PONV病史(1.0%)25倍男性PONV术后用阿片类

4、药(76.0%)76倍+25倍月经周期与PONV关系在黄体期(月经周期的第20-24天)发生PONV的比例更高而且要更多的抗恶心呕吐药物。月经期PONV的发生率是非月经期间的3倍，而以月经周期的第25～4天，PONV发生率最高。Anesthesiology.1993Feb;78(2):272-6CanJAnaesth.1991Oct;38(7):876-9PONV的发生率与麻醉医师的经验有关维持较深麻醉胃内充气没有进行胃内吸引麻醉医师100%氧气,阿托品局部麻醉或神经阻滞4.3%脊麻13%～42%低血压和高平面阻滞收缩压低于80mmHg全身麻醉变

5、动范围大取决于药物麻醉方法和时间100%氧气,阿托品减轻PONV麻醉时间>60min是发生PONV的易发因素多巴胺能受体拮抗药甲氧氯普胺有将近一半的研究显示10mg的甲氧氯普胺并不比安慰剂有效。而两项最近的研究表明大剂量的甲氧氯普胺（20-50mg)可能有效。BrJAnaesth1992,69-46S-59SActaAnaesthsiolScand2002:46:109-113BMJ2006;333:324副作用发生率较高：手术后昏沉、椎体外系反应、焦虑好动等严重的是氟哌利多可能导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭转的变化而致死。氟哌利多一

6、项随机对照的荟萃分析显示氟哌利多的需治数（NNT）为5-17。CanJAnaesth2000;47:537-551NNT（需治数）=1/RDRD（危险差或绝对危险度）=CER–EERCER=对照组事件发生率EER=实验组事件发生率需治数（NNT）定义：防治1例患者PONV需要治疗的病例数2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌利多给药前，均行12导联的心电图检查以判别是否有QT间期延长存在？并持续监测至给药后3小时。警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了

7、原来的1/10，但在欧洲的应用仍很广泛。然而近期的研究小剂量10-15ug/kg的氟哌利多也有抗呕吐疗效。5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼）抗呕吐作用大于抗恶心的作用。昂丹司琼研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药，或在出现需治疗的症状之前应用，效果最佳。需治数为5-6。不推荐使用多次治疗剂量，如果无效更换另一种药物。Aneasthesiology1997;87:1227-1289帕洛诺司琼两项多中心研究显示，静注0.075mg帕洛诺司琼可降低术后三天恶心呕吐的发生率。多中心的研究中发现，各种5-HT3受体拮抗剂的

8、效果无显著差异，且安全性相似。选择何种药还是主要取决于药物的价格。AnesthAnalg2008;107:445-451AnesthAn