心电向量汇总.ppt

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1、临床心电向量图心电向量概念:物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector），亦称矢量。心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向量，它的数量大小就是电偶的电动势，取决于电偶两极电荷聚集的数目，数目越多，电动势就越大，反之，则越小。心电向量的方向就是电偶的方向。心电向量的概念电偶产生的电场力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量大小（量）。电力的方向，从低电位（负极）指向高电位（正极）。大小（电位）以mV表示

2、。—+综合心电向量综合心电向量——几个代表局部心肌的心电向量叠加起来，综合成一个向量，以代表整个心脏的向量。左心室和右心室同时除极，各自产生除极向量左右心室向量叠加整个心脏的综合向量瞬间综合心电向量心脏（房、室）除极和复极，组成一个心电周期，每一瞬间包含有不同部位心肌的心电活动，其综合心电向量为瞬间综合向量。一个心电周期中，瞬间综合向量在不断变动。心房除极顺序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除极顺序：右房上部右房下部左房除极综合向量：指向左、前、下（源于窦房结）心室除极顺序正常心室除极——大致依次

3、分为3阶段1）室间隔中部：自左室面向右室面（初段室间隔除极向量——右前偏上）2）两心室游离壁：从心内膜向心外膜（中段两心室游离壁除极综合向量——左后下方）3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：（末段综合向量——后上方偏右）心电向量的组成心房激动和P向量心室激动和QRS向量心室复极及T向量胸导联从水平面上观察心电向量后前右左肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角

4、30度。记录前额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右一般有两种（1）Helm法：座标中X轴左侧为0度，按顺时针方向把圆周划分为360度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y轴上方为+270度或-90度。座标中Y轴下方为+90度。（一）、分析依据：1、度数标记：3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。它是P环前稳定不动时形成之点。相当于心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O点，亦称为原点。相当于心电图的P-R段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正常情况下三点重

5、叠一起，由于QRS环是向量分析重点，习惯上把O点作为座标轴心的参考点。P向量环放大后QRS环（左室大）QRS向量环T向量环放大后T向量环（左前下）1mv=40mm西乡县医院--向量图报告格式左前半向量图（2）振幅：一般1mV=20mm，打印时0.5mV=20mm。（3）QRS环分析相关标测线：最大QRS向量，最大向上向量，最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向力），最大向后向量（后向力）及初始或终末向量的各个方向的向量。正常P向量环IIIAVFIIIAVLAVR横面额

6、面右侧面正常心电向量和心电图-P环正常P向量从心电向量----心电图正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波正常QRS向量环IIIAVFIIIAVLAVRV2V1V3V4V5V6从心电向量----心电图QRS环诊断要点：(2)QRS环：主有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光滑，环体大小、长短、宽度、各方位面积；各部的方位与运行速度。三个面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向-CCW转），呈8字形（小环须占长环的1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最后确认符合那种异常向量图象。临床心电向量适用范

7、围目前心电向量图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R`、右胸导联Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。轻度心肌缺血最早提示：心肌缺血心电向量图诊断标准为:1、T环方位异常;2、QRs一T夹角增大;3、T/Rl/4;4、T环L/w2.5;5、T环运行异常;6、ST向量振幅0.lmv,方向与QRS相反。在T环方位正

8、常、无sT向量异常的情况下,其余4项出现1项异常为大致正常,2项异常提示心肌缺血,3项或3项以上诊断为心肌缺血。ST向量：QRS环终点没有回到原点就产生ST向量,即0-J向量。此时QRS环呈开放状态。一般ST向量较小，振幅＜0.1毫伏，当ST向量增大时需要测量ST向量的方位和振幅。有大J波者，可有明显的J向量。如图例86-1。J点在Z轴上，离X轴6mm处（6mm=0。2mV-----30mm=1mV