咽的解剖生理及疾病.ppt

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1、咽的解剖与生理急性咽炎慢性咽炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎扁桃体周围脓肿本节课的内容咽的解剖与生理咽的概述：为呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。全长约：12cm。上起：颅底，与颅底之间有咽腱膜相隔。下达：第六颈椎或环状软骨下缘平面。前通：鼻腔、口腔、喉。后壁：椎前筋膜相邻（颈椎）。两侧：大血管、神经毗邻（颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等）。咽部解剖咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。上起颅底，向下与环状软骨下缘与食管口相接(平对

2、环状软骨或第六颈椎的下缘）。颈椎颅底食道咽的分部以腭帆后缘平面和会厌上缘平面为两道水平界线，把咽分为分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽的分区鼻咽口咽喉咽鼻咽nasopharynx（1）顶壁：鼻咽顶外侧靠近颅底的破裂孔和岩尖，封闭破裂孔的纤维组织与咽腱膜相连，肿瘤组织易借此通道易侵入颅内。顶部与后壁移行处粘膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体adenoid。（2）前方：与鼻腔相通（3）后方：平第1、2颈椎（4）下方：口咽相通、鼻咽峡（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torustubalis、咽隐窝p

3、haryngealrecess鼻咽癌好发部位咽鼓管扁桃体tubaltonsil咽淋巴内环组成之一鼻咽部前方：鼻中隔后缘、后鼻孔。顶后方：腺样体。侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽隐窝、咽鼓管扁桃体。咽隐窝：咽鼓管隆突（圆枕）后上方,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。口咽oropharynx介于软腭与会厌上缘平面之间(通常所谓咽部）（1）后壁：平对第2、3颈椎体，有淋巴滤泡（2）向前：口腔相通咽峡faux的构成（3）两侧：腭弓扁桃体窝的组成腭扁桃体

4、tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngelbands舌扁桃体tonsillalingualis舌会厌外侧壁lateralglossoepiglotticfold舌会厌正中壁medianglossoepiglotticfold会厌谷valleculaepiglottic口咽部前方：咽峡（悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃体及舌背）。后壁：颈椎、淋巴滤泡。侧壁：咽侧索。喉咽laryngopharynx又称下咽hypopharynx位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间

5、（1）向下：连接食管、环咽肌（2）后壁：平对第3---6颈椎（3）前面：会厌、喉口与喉腔相通喉口两侧：梨状窝pyriformsinus喉上神经两侧梨状窝之间：环后隙postcricoidspace喉咽部前方：喉腔、会厌谷。后壁：颈椎。侧壁：梨状窝。下方：通过环后隙接食道入口。喉腔会厌谷梨状窝会厌谷环后隙咽壁结构黏膜层：假复层纤毛柱状上皮，复层鳞状上皮纤维层：颅咽筋膜肌肉层：咽缩肌组（上、中、下三缩肌）、提咽肌组（茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌）、腭帆肌组（腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬

6、雍垂肌）外膜层（筋膜层）：颊咽筋膜腭帆肌组：分隔口咽和鼻咽腔，开放咽鼓管口提咽肌组：上举咽喉咽缩肌组：缩小咽腔，将食物压入食道咽肌的后面观筋膜间隙筋膜间隙是咽壁与颈筋膜间的浅在蜂窝组织间隙，它使得吞咽和颈部活动时，颈部各软组织之间协调一致；但它同时又是咽部感染向深部扩散的途径。——咽后间隙——咽旁间隙。咽后间隙位于颊咽筋膜和椎前筋膜之间，上起颅底，下达第一、二胸椎平面。咽旁间隙上界为颅底，下界达舌骨大角，内侧与咽缩肌扁桃体相隔，外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后壁为椎前筋膜。下颌支腮腺翼内肌茎突咽缩

7、肌椎前筋膜前隙后隙咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体（扁桃体）、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。腭扁桃体1.扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。2.扁桃体内侧游离面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，其粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6∼20个深浅不一的盲管称

8、为扁桃体隐窝（cryptstonsillares），常为细菌、病毒存留繁殖的场所，易形成感染“病灶”。3.除内侧面外，其余部分均由结缔组织所形成的被膜所包裹。外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称扁桃体周围隙。扁桃体切除术时,此处易剥离,扁桃体周围脓肿即在此间隙发生。4.扁桃体为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网和淋巴滤泡间组织。构成扁桃体包膜的结缔组织深入扁桃体组织内，形成小梁（支架），在小梁之间有许多淋巴滤泡，滤泡中有生发中心