呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt

呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt

ID:56467583

大小:4.01 MB

页数:44页

时间:2020-06-19

呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt_第1页
呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt_第2页
呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt_第3页
呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt_第4页
呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt_第5页
资源描述:

《呼吸困难的诊断思路与鉴别.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、呼吸困难的诊断思路与鉴别大连开发区医院呼吸科高治庆【定义】呼吸困难: 患者感到空气不足、呼吸费力。表现为呼吸 运动用力,伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出现发绀, 呼吸辅助肌也参与活动[病因]主要是呼吸系统和心血管系统疾病1.呼吸系统疾病2.心血管系统疾病3.中毒4.血液病5.神经精神因素1.呼吸系统疾病①气道阻塞:支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞;②肺疾病:大叶性/支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎弥漫性肺间质纤维化、肺不

2、张、细支气管肺泡癌等;③胸廓疾患:严重胸廓脊柱畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤④神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物(肌松剂、氨基甙类等)导致呼吸肌麻痹等⑤膈运动障碍:如膈麻痹、高度鼓肠;大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 胃扩张和妊娠末期。2.心血管系统疾病心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等3.中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等。4.血液病重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白

3、血症等。5.神经精神因素如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍;精神因素所致呼吸困难,如癔症等。[发生机制及临床表现]1.呼吸系统疾病2.心血管系统疾病3.中毒4.血液病5.神经精神因素1.肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或) 二氧化碳潴留引起。 临床上分为三种类型:(1)吸气性呼吸困难:特点:吸气费力、显著困难,重者由于呼吸肌极度用力,胸腔负压↑吸气时“三凹征”,常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 见于:各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞①喉部疾患:急性喉

4、炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎②气管疾病:如气管肿瘤、气管异物或气管受压 (甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。(2)呼气性呼吸困难特点: 呼气费力,呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音 多由于肺泡弹性减弱和/小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致;当支气管痉挛时,可听到哮鸣音。 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。 此外,由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积↓严重时致缺氧、发绀、呼吸增快。(3)混合性呼吸困难特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变

5、浅,常伴有呼吸音异常(减弱或消失,可有病理性呼吸音) 原因: 肺部病变广泛或胸腔病变压迫→呼吸面积↓→换气功能↓ 多见于: 重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低,呼吸运动受限,肺通气明显减少,肺泡氧分压降低引起缺氧有关。[发生机制及临床表现]1.呼吸系统疾病2.心血管系统疾病3.中毒4.血液病5.神经精神因素2、心源性呼吸困难主由左心和/右心衰竭引起,两者发生机制不同,

6、左心衰竭所致 呼吸困难较为严重。(1)左心衰竭发生呼吸困难主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 其机制为:①肺淤血,使气体弥散功能降低; ②肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经兴奋呼吸中枢; ③肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少; ④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。特点: 活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。 病较重患者,常被迫采取半坐位或端坐体位(orthopnea)急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生“心源性哮喘”(cardiacasthma)(夜间

7、阵发性呼吸困难)机制为:①睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低; ②小支气管收缩,肺泡通气减少; ③仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重 ④呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血程度加重、缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。发作时,病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘、面色青紫、大汗,呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色泡沫样痰,两肺底部有较多湿啰音,心率增快,有奔马律。

8、 多见于:高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等(2)右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致 发生机制: ①右心房与上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射地兴奋 呼吸中枢; ②血氧含量减少,以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多 刺激呼吸中枢; ③淤血性肝肿大、腹水和胸水,使呼吸运动受限,肺受压 气体交换面积减少。 多见于:慢性肺心病;渗出性或缩窄性心包炎[发生机制及临床

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。