偏瘫的康复治疗.ppt

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1、偏瘫的康复治疗康复治疗师李浩内容1.概述2.平定学3.治疗（运动疗法）一、概述偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的、以一侧肢体运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。概述一、偏瘫的障碍学二、中枢性瘫痪康复的本质三、联合反应及姿势反射四、偏瘫患者运动功能下降的恶性循环偏瘫的障碍学1.功能、形态障碍：指脑血管病或脑外伤等导致的集体功能障碍。根据上田敏教授的观点可将偏瘫的功能障碍贵纳为一下三类：1）、基本功能障碍：如运动功能障碍、器质性精神症状、失语、失用、失认及感觉障碍等。2）、原发合并症：由病灶部位决定，如

2、视野缺损（同侧偏盲）、癫痫等。3）、继发性合并症：分为全身（如体位性低血压、感染、体力底下、精神功能底下等）和局部合并症（如关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、坚守综合征、肩周炎、静脉血栓及浮肿等）。针对偏瘫患者的功能障碍，康复采取“治疗”的方法，应从一下几个方面着手进行：1）预防合并症；2）促进偏瘫肢体的恢复；3）改善失语；4）改善认知功能；5）增进体力。偏瘫的障碍学2、能力障碍：指因功能或形态学障碍导致的进食、梳洗、如厕、洗澡、更衣、转移、步行、上下楼梯及交流障碍等。康复采取“适应”的方法，包括：1）

3、日常生活活动训练；2)拐杖、矫形器、轮椅、自助具等辅助具乃至环境控制系统的利用；3）环境改造。偏瘫的障碍学3、社会障碍：即社会群体水平的障碍。指存在能力障碍的患者因各种不利的社会环境因素（建筑结构、公共场所的设施、社会群体对于残疾人的态度、法律以及政府的相关政策等）而导致失业、在单位或家中作用底下、人生价值丧失等。康复医学采取“改善环境”的方法，其中包括：1）房屋改造；2）城市无障碍环境改造；3）对家庭的教育与指导；4）提高社会人群素质；5）职业康复；6)社会康复等。中枢性瘫痪康复的本质以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围

4、性瘫痪是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即：中枢性瘫(centralparalysis)是运动模式质的改变。周围性瘫(peripheralparalysis)是肌力量的改变。联合反应及姿势反射上肢联带运动（共同运动）下肢联带运动（共同运动）非对称性紧张性颈反射检查体位：患者取仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。检查方法：头部转向一侧；阴性：无论哪侧的肢体都无反应。阳性：头部转向侧的上下肢伸展，或肌紧张度增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌紧张

5、度增高。阳性支持反射阳性支持反射是由于足底突然受到压迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌张力增高。偏瘫患者运动功能下降的恶性循环偏瘫患者因中枢神经系统损伤导致不论是从生理的角度或病理的角度观察，我们都可以得出这样的结论：正常的运动或功能活动，是在平稳、协调、高效、安全、省力及随意的状态下进行的。它的前提保障是高级中枢控制下的正常的肌张力、正常的姿势反应、正常的运动模式和正常的感觉等。偏瘫病人则相反，是因高级中枢神经系统失控后，低级中枢的异常反射造成上述的各种因素均失常而形成的恶性循环链，如不能进行科学有效的康复治疗

6、，这种恶性循环将越来越重，甚至导致病人死亡。二、评价康复评定：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。Brunnstrom偏瘫运动功能评价分级上肢手下肢Ⅰ级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ级出现联合反应，不引起关节出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛运动的随意肌收缩，出现痉挛Ⅲ级痉挛加剧，可随意引起共同能全指屈曲，钩状抓握，但痉挛加剧运功或其成分不能伸展，有时可由反射引1.可随意引起共同运功起伸展或其成分2.坐位和立位时髋

7、、膝可屈曲Ⅳ级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同能侧方抓握及拇指带动松痉挛开始减弱，开始脱离运动模式的运动开，手指能半随意、小范共同运动出现分离运动1.手能置于腰后围伸展1.坐位，足跟触地，踝能背屈2.上肢前屈90°（肘伸展）2.坐位，足可向后滑动，使踝背屈3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后分级上肢手下肢Ⅴ级痉挛减弱，共同运动进一步1.用手掌抓握，能握圆柱痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强状及球形物，但不熟练减弱，分离运动增强1.上肢外展90°（肘伸展，2.能随意全指伸开，但范围1.立位，髋伸展位能屈膝前臂旋前）大小不

8、等2.立位，膝伸直，足稍向前踏2.上肢前平举并上举过头出，踝能背屈（肘伸展）3.肘呈伸展位，前臂能旋前旋后Ⅵ级痉挛基本消失，协调运动大致1.能进行各种抓握协调运动大致正常。下述运正常。Ⅴ级动作的速度达2.全范围地伸指动速度达健侧2/3以上健侧2/3以上3.可进行单指活动,但比健1.立位伸膝位髋外展侧稍差2.坐位,髋交