2014NCCN宫颈癌指南解读.ppt

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1、2014NCCN/2012FIGO宫颈癌指南解读诊断注意点（FIGO）不再包含0级所有的肉眼可见病灶（非显微镜），甚至是表浅的浸润都是Ⅰb期直肠检查时，肿瘤与盆侧壁间没有无肿瘤侵犯间隙。任何无其他原因的肾盂积水或无功能肾都为Ⅲ期。Ⅰa1或是Ⅰa2的诊断只能是宫颈锥切或宫颈切除或子宫切除，且切缘阴性的标本才能诊断。如果锥切为CINⅢ或浸润癌切缘阳性，可考虑再次的锥切或等同Ⅰb1处理。影像学检查有利于宫颈癌的诊断。MRI是对于10mm以上的原发肿块最理想的影像学评估。PET-CT对于检测10mm以上的淋巴结转移比CT/MRI准确，如果条件许可，可作为是否有远处转移的证据。淋巴脉管间隙浸润

2、者不影响FIGO分期，手术后的病例检查结果不改变临床分期，但应对病理分期做准确的记录，这时可行TNM分期。与影像学评估比较，手术切除淋巴结对腹主动脉旁淋巴是否受累的评估更为准确。对于较晚期的病例，为制定治疗方案，可考虑腹腔镜下腹主动脉淋巴结切除。病理类型及分化鳞状细胞癌子宫内膜样腺癌透明细胞腺癌腺鳞癌腺样囊性癌,腺囊癌小细胞癌未分化癌分化程度：分化无法评估、高分化、中分化、低分化NCCN宫颈癌指南适用于宫颈鳞状细胞癌，宫颈腺鳞癌，宫颈腺癌。ⅠA1期(有生育要求者NCCN)无淋巴脉管间隙浸润者，宫颈锥切术，要求切缘阴性，最好为非散在标本病变且距切缘3mm以上，切缘阴性者随访；若切缘阳性

3、再次锥切或行宫颈切除术。有淋巴脉管间隙浸润者，宫颈锥切术，要求切缘阴性，最好切除标本病变距切缘3mm以上；若切缘阳性再次锥切或行宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术（2B）(考虑前哨淋巴结标记2B)。或者根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术（2B）（考虑前哨淋巴结标记2B)。完成生育后，若长期持续HPV感染，无论是宫颈锥切或是根治性宫颈切除，最好行子宫切除术。CKC是优先的切除方法，但只要有足够的切缘和properorientationLEEP也可以选择。ⅠA1期(有生育要求者FIGO)FIGO无淋巴脉管间隙浸润者行宫颈锥切术，切缘阴性可随访（细胞学

4、检查第4、10月，其后每年一次至少5年，若均为阴性按常规筛查LevelC）ⅠA1期(无生育要求者NCCN)无淋巴脉管间隙浸润者切缘阴性且无法手术者随访观察，切缘阴性且可手术者行筋膜外子宫切除术；切缘阳性(不典型增生或癌)行筋膜外子宫切除术或改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除术的证据等级2B)，考虑前哨淋巴结标记（2B）,为了更好的估计浸润深度考虑再次锥切有淋巴脉管间隙浸润者，改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）考虑前哨淋巴结标记（2B）或盆腔放疗+近距离放射疗法（A点剂量为70～80Gy）ⅠA1期(无生育要求者FIGO)推荐经腹/经

5、阴道/腹腔镜子宫切除术。术前应行下生殖道阴道镜检查，如果存在任何相关的阴道上皮内瘤变（VAIN），应当切除相应的阴道段。ⅠA2期(有生育要求者NCCN)宫颈锥切术，要求切缘阴性，最好切除标本病变距切缘3mm以上(若切缘阳性可重复宫颈锥切或宫颈切除术)+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术（2B）(考虑前哨淋巴结标记2B)。；或者根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术（2B）(考虑前哨淋巴结标记2B)。ⅠA2期(有生育要求者FIGO)扩大宫颈锥切术+经后腹膜或腹腔镜盆腔淋巴结切除术；或者根治性宫颈切除术+经后腹膜或腹腔镜盆腔淋巴结切除术。ⅠA2期(无生育要求者NCC

6、N)改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）考虑前哨淋巴结标记（2B）或盆腔放疗+近距离放射疗法（A点剂量为70～80Gy）ⅠA2期(无生育要求者FIGO)改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术(在输尿管上方离断子宫动脉，对阴道切除无要求)，若无无淋巴脉管间隙浸润者可行筋膜外子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（LevelC）。或盆腔放疗+近距离放射疗法Ⅰb1期(有生育要求者NCCN)根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）考虑前哨淋巴结标记（2B）。ⅠB1期保留生育功能最好肿块直径小于2CM，小细胞神经内分泌癌和腺癌认为不适合

7、行该手术。没有数据支持小细胞神经内分泌癌和微小偏离性腺癌保留生育功能。Ⅰb1期(有生育要求者FIGO)根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术Ⅰb1、ⅡA1期(无生育要求者NCCN)根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样（1级证据）考虑前哨淋巴结标记2B；盆腔放疗+近距离放疗（A点剂量80～85Gy）±顺铂同期化疗Ⅰb1、ⅡA1期(无生育要求者FIGO)改良根治性或根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（LevelB）；盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗为