2013慢性便秘诊治指南.ppt

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1、2013年慢性便秘诊治指南2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。基于已发表的罗马III标准，2007年该指南在扬州第1次被修订。慢性便秘的定义便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。流行病学随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随

2、年龄增长而升高。60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病之比为1：1.22-1:4.56。慢性便秘的相关因素工作压力精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件）性别（女性）低BMI文化程度低生活在人口密集区饮食习惯：低纤维素食物、液体摄入减少滥用泻药：滥用泻药可加重便秘慢性便秘的危害慢性便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切。在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡影响生活质量，部分患

3、者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用病因及相关因素慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1）。表1病因相关因素功能性疾病功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征器质性疾病肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痈）；内分泌和代谢疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症）；神经系统疾

4、病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）；肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）药物抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药慢性便秘的诊断慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗III标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程（表2）。慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门

5、直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准表2罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准疾病名称诊断标准功能性便秘1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支持），每周排便次数少于3次2.不用泻药时很少出现稀便3.不符合肠易激综合症的诊断标准详细询问病史和进行体格检查：可为慢性便秘进

6、一步诊断提供重要的信息。应特别注意全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。同时要注意收集患者饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态等情况。对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠指检。腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。粪常规和隐血试验应作为慢性便秘患者的常规检查和定期随访项目。全面询问病史不同的症候群提示可能的病理生理机制伴随症状可为鉴别诊断提供线索慢性

7、基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因便秘的症状严重程度对便秘症状的感受生活质量的影响饮食结构对疾病的认知程度精神心理肛门直肠指捡初步了解肛门直肠的器质性病变，如直肠息肉、直肠癌、肛瘘等了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能鉴别诊断对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠镜检查以明确是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。报警征象：便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史功能性便秘的诊断功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便

8、秘，且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准(表2)。便秘型肠易激综合征（IBS-C）也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标准。功能性便秘的分型及主要表现慢传输型便秘（STC）：结肠传输延缓，排便次数减少、粪便干硬、排便费力排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费